[科普中國]-腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時存在的病變，其過程為上皮增生凹入成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此時同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤，故稱之為腺性膀胱炎。其具有特殊的病理發(fā)展過程和臨床發(fā)病特點。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發(fā)生，根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)將腺性膀胱炎分為以下乳頭狀瘤樣型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、慢性炎性反應(yīng)型和黏膜無顯著改變型4種類型。

目前，大多數(shù)學(xué)者認為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎發(fā)展為腺癌最常見。腺性膀胱炎患者如果出現(xiàn)腺瘤樣增生病變，應(yīng)高度懷疑惡變可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結(jié)構(gòu)紊亂是癌變的征兆。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。病變好發(fā)部位依次為膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、輸尿管口周圍，頸口以3～9點處多見。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與病變部位關(guān)系密切：病變位于三角區(qū)者主要表現(xiàn)膀胱刺激征；在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴重者有排尿困難癥狀；病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴張及腎積水等腰部不適癥狀；病變范圍較廣泛者多出現(xiàn)血尿；合并有膀胱結(jié)石者可有尿流中斷等表現(xiàn)。

檢查影像學(xué)檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

膀胱鏡檢查具有以下特點：

1.病變主要位于三角區(qū)及膀胱頸部；

2.病變呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；

3.具有多形態(tài)性，乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在，腫物頂端接近透明狀，其上無血管長入；

4.輸尿管管口多數(shù)窺視不清。

診斷腺性膀胱炎的診斷方法主要依靠影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查，確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學(xué)檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

鑒別診斷本病特點與典型的膀胱移行細胞癌較易區(qū)別，但有些病例與濾泡樣慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。需活檢做病理學(xué)診斷。

治療腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術(shù)治療以及兩者的結(jié)合，而手術(shù)治療可采用腔內(nèi)或開放手術(shù)，藥物治療為膀胱腔內(nèi)灌注法。

腺性膀胱炎治療方法：

1.解除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激后采取相應(yīng)治療

首先需解除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激，然后根據(jù)病變類型、部位及范圍采取相應(yīng)治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下，經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對患者創(chuàng)傷較輕，可反復(fù)操作，可作為腺性膀胱炎首選治療方法。對電灼術(shù)或電切術(shù)的時機，最好在尿常規(guī)正常后手術(shù)較為安全、有效、且不易復(fù)發(fā)，切除范圍應(yīng)遵循淺表膀胱癌的手術(shù)原則進行，對于彌漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術(shù)式。

2.膀胱內(nèi)灌注藥物治療

膀胱內(nèi)灌注藥物治療與膀胱腫瘤應(yīng)用藥物相同，分兩類：

（1）化學(xué)性毒性藥物可直接破壞DNA，干擾DNA復(fù)制，主要作用S期，對G0期無作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等；

（2）免疫抑制劑如白介素—2、卡介苗、干擾素等，可通過激發(fā)全身免疫反應(yīng)和局部反應(yīng)來預(yù)防病變復(fù)發(fā)。

腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進一步降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。