[科普中國]-盆腔積液

盆腔積液（pelvic effusion）是一種表現(xiàn)而不是一種疾病，確切地說是影像學(xué)對盆腔內(nèi)液體的一種描述?？煞譃樯硇耘枨环e液和病理性盆腔積液兩種。病理性盆腔積液可發(fā)生在盆腔炎、附件炎或子宮內(nèi)膜異位癥之后，為盆腔炎的主要影像學(xué)特征。

病因1.生理性盆腔積液原因

部分正常女性在月經(jīng)期或排卵期會有少量的盆腔積液。這是因?yàn)樵诮馄噬吓枨惶幱诟骨蛔畹偷牟课?，?dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時，液體會首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。如月經(jīng)時，少量經(jīng)血逆流至盆腔可造成盆腔積液；月經(jīng)中期排卵時的卵泡液積在盆腔也可導(dǎo)致盆腔積液；便秘的患者，由于腸蠕動不正常，可引起少量腸液滲出導(dǎo)致盆腔積液。

2.病理性盆腔積液原因

（1）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生 月經(jīng)來潮時，子宮內(nèi)膜會有脫落現(xiàn)象，宮腔內(nèi)部的血竇呈現(xiàn)開放狀態(tài)，并且會存有小積血塊等，此時非常適宜細(xì)菌的滋生。如果在月經(jīng)來潮時不注意個人衛(wèi)生，使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，給細(xì)菌的滋生和感染提供了良好機(jī)會，引發(fā)女性盆腔炎。

（2）鄰近器官炎癥蔓延 患有闌尾炎或腹膜炎癥時，女性易并發(fā)盆腔炎癥?；加嘘幍姥住m頸炎時，炎癥上行感染，最終導(dǎo)致盆腔炎。

（3）產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染 分娩和人工流產(chǎn)后，身體虛弱，免疫力低下，此時宮頸口處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果沒有注意個人衛(wèi)生，那么陰道和宮頸內(nèi)的細(xì)菌也有可能會上行而造成女性盆腔感染。

（4）婦科手術(shù)后感染 人工流產(chǎn)手術(shù)、放（取）環(huán)手術(shù)、輸卵管造影（通液）等，如果手術(shù)過程中消毒不嚴(yán)格，那么很容易在手術(shù)后并發(fā)感染。如果在手術(shù)后不注重個人衛(wèi)生，不根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行恢復(fù)治療，治療后過早進(jìn)行性生活等，都會引發(fā)細(xì)菌滋生而導(dǎo)致女性的盆腔感染。

（5）其他 卵巢及輸卵管腫瘤、肝腎疾病均可引起盆腔積液同時伴有腹水，甚至胸水。異位妊娠和黃體破裂可引起盆腔血性積液。結(jié)核性盆腔炎時，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，會產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。

臨床表現(xiàn)1.下墜感，下腹、腰骶部疼痛

主要癥狀是感覺下墜感、小腹一側(cè)、或兩側(cè)疼痛。慢性炎癥形成的瘢痕粘連及盆腔充血，導(dǎo)致下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。

2.抵抗力下降

盆腔積液全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，乏力。病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。

3.月經(jīng)紊亂

并發(fā)盆腔瘀血患者，可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時，可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時，可致女性不孕。

4.不孕

如果患有盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞，就會出現(xiàn)不孕，臨床檢查時發(fā)現(xiàn)，患者的子宮位置后傾，子宮活動受到限制，或者是發(fā)生了粘連。

檢查1.超聲波檢查

是檢查盆腔積液的首要方法。積液量少時僅子宮直腸陷凹見到小范圍無回聲區(qū)；液體較多時子宮周圍和/或腸間隙可見范圍較廣泛的無回聲區(qū)。發(fā)現(xiàn)積液的同時，可識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫，有85%的準(zhǔn)確性。

2.分泌物直接涂片

是診斷急性盆腔炎的常見方法，可在陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物取樣，做直接薄層涂片，干燥后美藍(lán)或革蘭染色檢測淋球菌，但宮頸管淋球菌檢出率只有67%。

3.腹腔鏡檢查

用于盆腔積液的明確診斷和鑒別診斷，還可以對病變程度進(jìn)行初步判定，腹腔鏡檢查可以對盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者實(shí)施治療。

4.病原體培養(yǎng)

將宮頸口、后穹隆穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗(yàn)，明確致病菌并指導(dǎo)用藥。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性，臨床上使用較多。

5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉

為急性盆腔炎的針對性治療提供依據(jù)，通過這些檢查基本上可以將急性盆腔炎的誤診率降到最低。

診斷盆腔積液的位置多發(fā)生在子宮直腸陷凹等盆腔內(nèi)位置較低處，婦科常用的有效檢查手段是B超，可以較準(zhǔn)確的判斷積液的量。

可結(jié)合詳細(xì)病史、癥狀以及體癥等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液則要明確導(dǎo)致積液的原因，病因性診斷是關(guān)鍵。

抽取積液是明確診斷的主要手段。

治療生理性盆腔積液不需要特殊治療，少量的盆腔積液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者腫瘤性的積液，積液量都會在100毫升以上，需要根據(jù)病因采取針對性的治療。

1.一般治療

解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

2.藥物治療

如因炎癥引起，應(yīng)積極抗感染治療；如腫瘤引起，應(yīng)采用化療藥物配合手術(shù)治療。

3.手術(shù)治療

有腫塊、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)炎癥發(fā)作者亦宜行腹腔鏡手術(shù)探查。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。