[科普中國(guó)]-脛骨后唇骨折

脛骨后唇又稱(chēng)后踝，后踝骨折可以發(fā)生在任何類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)損傷，極少單獨(dú)發(fā)生。脛骨后唇如有較大的骨片，則損害關(guān)節(jié)負(fù)重面，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

病因常為垂直壓縮骨折損傷時(shí)（高處墜落）足處于跖屈位而致。當(dāng)由于是高處墜落時(shí)，足處于跖屈位，而足跟著地，距骨沖擊脛骨后部而致傷。

臨床表現(xiàn)傷后局部明顯腫脹、疼痛、畸形、功能障礙。觸痛明顯，踝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)。

后唇骨折常同時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)的其他損傷，僅僅0.8%～2.5%是單純的后唇骨折。如果診斷脛骨后唇骨折而未發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝或外踝損傷，應(yīng)注意伴隨的軟組織損傷，例如脛腓下聯(lián)合前韌帶撕裂及三角韌帶損傷，并檢查腓骨近端是否有骨折。

檢查X線片可顯示骨折而確診。

并發(fā)癥可并發(fā)脛腓下聯(lián)合分離。

治療未涉及關(guān)節(jié)負(fù)重面、不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性時(shí)，一般在腓骨骨折復(fù)位時(shí)脛骨后唇小骨片隨之同時(shí)復(fù)位。因而對(duì)該種類(lèi)型的后唇骨折的治療，取決于其他組織的創(chuàng)傷。但累及關(guān)節(jié)面者，骨折片向上移位，骨片包括脛骨關(guān)節(jié)面25%～35%時(shí)，應(yīng)做切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定。

1.骨折復(fù)位及固定

注意不可剝離骨片的韌帶附著點(diǎn)，借用骨膜剝離器使骨片復(fù)位。先插入兩枚克氏針做暫時(shí)固定，并透視或攝片確定骨片復(fù)位后，再用兩枚螺釘固定。因脛骨后唇甚易碎裂，在旋螺釘時(shí)應(yīng)用緩慢動(dòng)作旋緊，或在螺釘固定部位放置墊圈，以增加固定作用。

2.伴腓骨干骨折時(shí)脛骨后唇的手術(shù)治療

（1）伴有腓骨干骨折經(jīng)后路暴露腓骨，分離遠(yuǎn)端腓骨片后，先將后唇骨折片復(fù)位及固定，然后做腓骨復(fù)位，并用1/3管型鋼板及皮質(zhì)骨螺釘固定，必要時(shí)穩(wěn)定脛腓下聯(lián)合。

（2）合并腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折且位于脛腓下聯(lián)合處，其后脛腓下聯(lián)合會(huì)自行融合。

預(yù)后本病預(yù)后良好。