[科普中國(guó)]-產(chǎn)后甲狀腺炎

發(fā)生在產(chǎn)后一年內(nèi)的無(wú)痛性甲狀腺炎又稱產(chǎn)后甲狀腺炎，無(wú)痛性甲狀腺炎常常伴隨甲狀腺功能紊亂。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率5%～10%。雖然產(chǎn)后甲狀腺炎病因不清，但最近有證據(jù)提示是甲狀腺自身免疫性疾病。

病因病因不清，可能為自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)1.病程和無(wú)痛性甲狀腺炎相似，患者通常無(wú)癥狀，多數(shù)在產(chǎn)后檢查甲狀腺功能時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是患者出現(xiàn)甲狀腺腫或輕度心悸時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

2.多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，少數(shù)患者在甲減期可能有輕度水腫、乏力、怕冷等癥狀，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性輕度腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大，甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)甲狀腺與周圍組織無(wú)粘連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。

4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

檢查1.血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性，且大多呈輕度升高。

2.甲狀腺穿刺活檢：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

3.甲狀腺功能檢查結(jié)果和無(wú)痛性甲狀腺炎相似，共有四個(gè)時(shí)期，甲亢期；甲功正常期；甲減期和甲功正常期。每一期大約維持1～3個(gè)月，多數(shù)患者不能見到四個(gè)期，臨床只能見到一個(gè)或兩個(gè)時(shí)期。

診斷產(chǎn)后甲狀腺炎常常不容易被診斷，活檢發(fā)現(xiàn)像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)淋巴濾泡和纖維。妊娠期甲狀腺自身甲狀腺抗體陽(yáng)性者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的可能性增加。產(chǎn)后甲狀腺炎在甲亢期血清T3，T4水平增高，TSH抑制，同時(shí)伴極低放射性碘吸取，這些實(shí)驗(yàn)室檢查類似無(wú)痛性甲狀腺炎，因?yàn)椴溉槠谑墙谷魏畏派湫詸z查和治療的，所以多數(shù)患者不能進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查。白血球計(jì)數(shù)和血沉正常，無(wú)眼征和脛前黏液性水腫。

并發(fā)癥絕大多數(shù)患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，少數(shù)患者有永久性甲減。

治療因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎系自限性，暫時(shí)性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑，如心得安，可以改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、震顫、多汗等。外科和放射治療是禁忌證。甲狀腺功能減退期可能需用甲狀腺激素替代治療，雖然某些可能是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在產(chǎn)后6～12個(gè)月以后，要重新評(píng)估甲狀腺功能，再一次懷孕，該病多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。

預(yù)防由于產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后有關(guān)，所以產(chǎn)后保持良好的心情和足夠的睡眠十分重要。