[科普中國]-退行性脊柱炎

退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關節(jié)炎等，是指椎間盤退變，椎體邊緣骨質增生及小關節(jié)肥大性改變而形成的骨關節(jié)病變。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性。臨床上常以負重和活動范圍較大的腰部多見。

病因病因有原發(fā)性（或稱特發(fā)性）和繼發(fā)性兩類。在我國，以繼發(fā)性者較多見，原發(fā)性者較少。凡正常椎節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變即稱為原發(fā)性脊椎骨關節(jié)??；若因某些已知原因導致軟骨破壞或關節(jié)結構改變，以致因關節(jié)內摩擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者，稱為繼發(fā)性脊椎骨關節(jié)病。

臨床表現雖可見于中年人，但大部分患者為超過60歲的老人?；颊咧心卸嘤谂?，重體力勞動者多于輕體力勞動者?；顒恿考柏撦d大者多于活動量及負載小者。本病與遺傳因素有一定關系。

1.癥狀

（1）晨起腰痛，活動后減輕 大部分患者早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活動受限，自覺腰部僵硬。但稍許活動后，則疼痛減輕，再步行數百步，不僅疼痛緩解或消失，腰部活動范圍也逐漸恢復如常。

（2）多活動或多負重后痛，休息后減輕 患者腰部過多活動或負重后，即覺腰痛，并逐漸加重，伴活動受限。此時，如稍許平臥或在沙發(fā)、躺椅上適當休息，癥狀即明顯改善。此組癥狀大多在傍晚時，即活動了一天之后出現，但病情嚴重者也可發(fā)作于活動1～2小時后。

（3）腰部僵硬及酸脹感 不像其他腰痛患者以“痛”為主，其更多主訴腰椎關節(jié)活動受限、不靈活以及發(fā)酸、發(fā)僵、發(fā)脹等癥狀。

2.體征

（1）多無明確壓痛點 大部分患者并無明確的固定壓痛點，其癥狀主要因竇椎反射所致。

（2）均勻性腰部活動受限 即腰部活動范圍諸方向均受限，其受限范圍差異較大，早期病例腰椎活動度可近于正常，但中、后期表現出程度不同的功能受限。

（3）叩之感舒適 檢查者叩擊患者下腰部時，其多報之以滿意的舒適感，并希望檢查者再多叩幾下。此主要是由于諸小關節(jié)韌帶僵化及血流減緩、靜脈淤血。

（4）多不伴有坐骨神經放射痛 單純本病時并無根性癥狀，因此多不伴有坐骨神經放射痛，下肢直腿抬高試驗多屬陰性。

檢查無論是X線、CT或MRI檢查均顯示典型的退行性變征象，并依據其退變所處的階段不同而呈現出相應的改變。

1.X線檢查

（1）椎節(jié)不穩(wěn) 屬病變早期，或同一病例病變較輕的椎節(jié)。在動力性攝片時（側位）可顯示出松動與不穩(wěn)征，一般是上一椎體的下緣在下一椎體的上緣前后滑動，并出現梯形變。側向松動與不穩(wěn)則較少見。

（2）椎間隙狹窄 由于椎間盤退變，早期即可顯示患節(jié)間隙變窄，并隨著脫水加劇，以及軟骨面受累而使椎間隙的垂直高度明顯降低，甚至僅為正常椎間隙的1/3或1/4。

（3）椎節(jié)骨質增生 在椎體邊緣可顯示出大小不一、形態(tài)各異的骨質增生。

（4）小關節(jié)骨質增生 除椎體邊緣骨刺外，小關節(jié)骨質增生亦較多見，因該處骨組織重疊密集而難以判定。因此，當懷疑該處有骨質增生，且伴有根性受壓癥狀需定位選擇術式時，則需行CT檢查。

（5）其他改變 除骨贅外，X線片上尚可發(fā)現鄰近椎節(jié)松動與不穩(wěn)征，此乃由于相鄰椎節(jié)活動量增加之故。并應注意第5腰椎椎弓根有無退變性斷裂，其可伴發(fā)。同時，酌情測量椎管和（或）根管的矢狀徑以判定有無繼發(fā)性椎管狹窄癥。

2.CT檢查

對下腰椎傷病的診斷意義較大，其陽性發(fā)現率明顯高于普通X線檢查，尤其是在對椎管及側隱窩形態(tài)與大小的判定上具有較高的臨床價值。三維椎管形態(tài)重建更有助于對椎管及根管狀態(tài)的判定，而且可作為手術選擇的依據之一。

3.MRI檢查

此項檢查主要用于對硬膜囊狀態(tài)的判定，因此凡具有脊髓、脊神經根癥狀者，應常規(guī)予以檢查。

診斷診斷主要依據：

1.臨床癥狀

一般均有前述臨床癥狀特點中的大部或全部，療程均較長，可從中年起發(fā)?。ǘ酁橹伢w力勞動者）。

2體格檢查

除腰部僵硬、活動受限及叩擊有舒適感外，約半數病例可能并無其他特別體征。

3.患者年齡

一般多在55歲以上，50歲以下除重體力勞動者或舉重運動員（包括芭蕾舞男演員）外，其他甚為少見。然而近年來，脊柱退行性變有年輕化的趨勢。

4.影像學檢查

X線上呈典型的退變性改變。并可行CT或MRI檢查。

并發(fā)癥可并發(fā)退行性脊椎滑脫。

治療1.治療原則

（1）減緩退行性變的發(fā)展，緩解各種癥狀和恢復患者的正常生活與工作能力。

（2）強調以非手術療法為主，一般勿需手術，除非椎管內神經組織遭受壓迫而無法緩解者。

（3）增強腰背肌功能，并輔以有效的藥物治療；與此同時，尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒使其積極配合治療。

2.非手術療法

臨床上常用的非手術治療措施主要有以下幾類：

（1）臥木板床 可在木板上加用棉墊，而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床，因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

（2）腰背肌鍛煉 此對腰部功能的恢復至關重要，開始時應有專人輔導以免不得要領而起不到應有的作用。

（3）腰圍保護 以具有彈性的軟腰圍最為理想，但發(fā)作期應改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質的腰背支具。

（4）藥物療法 可酌情選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者癥狀。

（5）按摩療法 可改善局部血液循環(huán)而有利于本病的恢復，但推拿尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。

（6）其他 可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續(xù)牽引等。

3.手術療法

（1）筋膜切開松解術 用于腰背部持續(xù)性疼痛無法緩解者，其原因多為腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經受卡壓

（2）脊柱融合術 對伴有椎節(jié)明顯不穩(wěn)，或伴有后方小關節(jié)損傷性關節(jié)炎者，可選擇相應的脊柱融合術。對有單純性椎節(jié)不穩(wěn)定者，一般的腰椎后路棘突間融合術、椎板融合術或小關節(jié)融合術等均可獲得滿意的療效。

（3）椎管或根管減壓術 對本病后期因增生明顯伴有嚴重根性或馬尾神經性癥狀者可考慮本手術。一般在局部麻醉或硬膜外麻醉下顯露椎板及棘突，視病情不同而行單側根管減壓術、單椎節(jié)減壓術或是全椎板切除減壓術等，并依據椎節(jié)是否穩(wěn)定而決定需否同時予以椎節(jié)融合固定術。