[科普中國]-創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔

創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔多由外傷或鼻中隔矯正手術(shù)后遺癥引起的，導(dǎo)致鼻中隔貫穿兩側(cè)鼻腔得永久性穿孔，其臨床表現(xiàn)與大小部位有關(guān)，多有少量鼻出血或涕中帶血等癥狀。

病因1.外傷

挖鼻或鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍。

2.手術(shù)后遺癥

如鼻中隔矯正術(shù)時不慎引起對穿；冷凍、激光、電灼等掌握不當(dāng)以至軟骨壞死；化學(xué)腐蝕劑燒灼過度亦能引起。

3.血腫感染

鼻部撞擊、挫傷后常致鼻中隔血腫，若有繼發(fā)感染可形成膿腫，致軟骨大片壞死而穿孔。

4.腫瘤及惡性肉芽腫

原發(fā)于鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔

5.其他

鼻腔異物或結(jié)石長期壓迫鼻中隔或引起繼發(fā)感染。

臨床表現(xiàn)與穿孔的大小部位有關(guān)，穿孔大者，鼻黏膜干燥，甚至呈萎縮狀態(tài)，穿孔邊緣易有痂皮或膿痂附著，經(jīng)常發(fā)生少量鼻出血或涕中帶血，其他還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等。位于前部的小穿孔，癥狀一般較輕，呼吸時可出現(xiàn)吹哨音，劇烈活動時更為明顯。而位于鼻中隔后部的穿孔多無明顯癥狀。結(jié)核和梅毒引起者膿痂有臭味。檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。

檢查鼻鏡檢查。

診斷鼻鏡檢查即可確診。診斷時應(yīng)明確穿孔的部位和大小，并應(yīng)同時鑒別病因。有時較小穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)檢查。

治療有明確病因的非獨(dú)立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純鼻中隔穿孔者，首先行全身和局部抗感染治療，再擇期行穿孔修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)穿孔位置大小選擇修補(bǔ)方式和修補(bǔ)材料。主要方法有：鼻中隔黏膜骨膜減張縫合法，帶蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣轉(zhuǎn)移縫合法，游離組織片移植法，硅橡膠片置入法等。