[科普中國]-鼠疫耶爾森菌肺炎

耶爾森菌屬現(xiàn)歸入腸桿菌科，原系動(dòng)物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動(dòng)物或污染食物而患病。呼吸系統(tǒng)受累一般發(fā)生在發(fā)熱數(shù)天至1周 以后，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音，可并發(fā)胸腔積液。原發(fā)吸入性肺炎發(fā)生于接觸鼠疫肺炎病人之后，很快出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、發(fā)紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現(xiàn)咯血，可出現(xiàn)明顯的毒血癥狀和精神癥狀。死亡病例呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。

病因鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽胞、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養(yǎng)基中生長良好，產(chǎn)生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關(guān)的有F、T、V3種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個(gè)生態(tài)型。此菌抵抗力較弱，特別是對熱和干燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在膿液中可存活10～20天，蚤體內(nèi)1個(gè)月，尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。

臨床表現(xiàn)取決于傳播方式。繼發(fā)性肺炎一般出現(xiàn)腺鼠疫以后，往往沒有明顯的皮膚病灶，呼吸系統(tǒng)受累一般發(fā)生在發(fā)熱數(shù)天至1周 以后，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音，可并發(fā)胸腔積液。原發(fā)吸入性肺炎發(fā)生于接觸鼠疫肺炎病人之后，很快出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、發(fā)紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現(xiàn)咯血，可出現(xiàn)明顯的毒血癥狀和精神癥狀。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血白細(xì)胞一般為(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。

（2）病因?qū)W檢查痰中可發(fā)現(xiàn)雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結(jié)吸出物培養(yǎng)可陽性。直接熒光素標(biāo)記抗體染色：此法是檢測標(biāo)本中的致病菌抗原，具有快速的特點(diǎn)，可作為病因診斷。

2.血凝試驗(yàn)

用F1抗原檢測血清抗體，急性期和恢復(fù)期血清抗體效價(jià)有4倍增長，或單份血清效價(jià)超過1∶16，有診斷意義。

3.其他輔助檢查

X線表現(xiàn)為雙肺基底部結(jié)節(jié)影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發(fā)性肺炎，在起病24h內(nèi)就可見片狀陰影，進(jìn)一步可出現(xiàn)ARDS或肺水腫樣改變。

診斷鼠疫耶爾森菌肺炎取決于病人有接觸史及肺部受累表現(xiàn)，病因診斷取決于痰、血或淋巴結(jié)吸出物革蘭染色、培養(yǎng)，有條件的單位可作直接熒光素標(biāo)記抗體染色，可提供快速的病因診斷。

治療1.嚴(yán)格隔離

病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嚴(yán)密的防護(hù)措施。

2.抗生素治療

腺鼠疫可選用鏈霉素肌內(nèi)注射。加用四環(huán)素口服。肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯(lián)合用藥。慶大霉素可替代鏈霉素作為靜脈注射。對于腎功能損害或其他原因不能使用鏈霉素、慶大霉素的病人，可用氯霉素靜脈注射，每天3g。用藥3天內(nèi)迅速熱退，但淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌仍有存活，熱退后藥物可適當(dāng)減量，持續(xù)用藥10天。單一藥物有效，無需聯(lián)合用藥。

預(yù)防預(yù)防措施包括土埋病死動(dòng)物，噴殺疫區(qū)跳蚤，提醒人們不要進(jìn)入疫區(qū)。確診患者應(yīng)立即以“緊急疫情”向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。對可疑病人應(yīng)立即隔離，對接觸了病人的任何人員，尤其是面對面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員，應(yīng)給予預(yù)防性治療，即用四環(huán)素口服，每天2g，用藥5～10天。病人隔離應(yīng)直至痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。對于常和此菌接觸的工作人員，預(yù)防接種是有效的，并且必須。