[科普中國(guó)]-鼻疽假單胞菌肺炎

假單胞菌屬細(xì)菌是一組革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌。本屬細(xì)菌種類(lèi)很多，可達(dá)200余種，鼻疽假單胞菌肺炎是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動(dòng)物較為多發(fā)的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發(fā)生感染。急性者1～2周死亡，慢性者經(jīng)久不愈。

病因鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細(xì)長(zhǎng)，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，為鼻疽假單胞菌肺炎致病菌。

臨床表現(xiàn)隨感染途徑不同，可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數(shù)小時(shí)至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。

1.急性鼻疽

通常伴有寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可為血性）、全身肌痛、頭痛等癥狀。肺部可聞及濕性啰音或肺實(shí)變體征及相應(yīng)的胸腔積液體征。如損害局限于皮膚感染部位，可出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創(chuàng)底灰白的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物?？刹l(fā)淋巴管炎或所屬的淋巴結(jié)炎，偶有頸部淋巴結(jié)及脾大。嚴(yán)重者形成結(jié)節(jié)性膿腫，破潰后可形成瘺管，排出紅色或灰白色膿液。病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發(fā)展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結(jié)痂，蛻皮后遺留瘢痕。如損害原發(fā)于鼻部可出現(xiàn)鼻蜂窩織炎和壞死，鼻中隔穿孔，腭和咽部均有潰瘍形成，常先排出血性分泌物，繼而流出膿性分泌物，發(fā)展為廣泛性潰瘍性肉芽腫。

2.慢性鼻疽

全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發(fā)作。皮膚或軟組織出現(xiàn)膿腫，附近淋巴結(jié)腫大，有時(shí)膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長(zhǎng)期不愈的瘺管。關(guān)節(jié)、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及，病程遷延數(shù)月至數(shù)年以上。患者常逐漸消瘦，呈惡病質(zhì)，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊愈的報(bào)告。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏撸⒖沙霈F(xiàn)核左移。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。

2.其他輔助檢查

X線胸片表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀陰影，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)空洞形成。在敗血癥合并肺炎時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現(xiàn)胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。

診斷主要根據(jù)有無(wú)與病馬類(lèi)直接或間接的接觸等流行病學(xué)接觸史；血培養(yǎng)、痰液或膿液培養(yǎng)獲陽(yáng)性結(jié)果；分離菌施特勞斯反應(yīng)陽(yáng)性；血清凝集反應(yīng)滴度1：160以上，或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度達(dá)1：20，均有助于本病診斷。

鑒別診斷本病應(yīng)與類(lèi)鼻疽、播散性結(jié)核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。

治療1.一般治療

病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應(yīng)徹底消毒。對(duì)急性感染者應(yīng)給予對(duì)癥及支持療法，慢性化膿灶應(yīng)切開(kāi)引流，但需避免感染擴(kuò)散。

2.抗菌治療

磺胺類(lèi)、四環(huán)素、氯霉素和氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物均有一定療效?；前粪奏く熜Я己?。一般推薦鏈霉素與磺胺嘧啶或四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用，直至癥狀消失。近年來(lái)隨著抗菌藥物的不斷增多，頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南（依米配能）等抗菌藥物具有較好的抗假單胞菌作用。