[科普中國]-骶尾部藏毛竇

骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾部含有毛發(fā)的竇道或囊腫。該病好發(fā)于20～30歲青年男性群體，肥胖及多毛體質(zhì)者更易發(fā)。早在19世紀(jì)便對(duì)該類疾病有了報(bào)道。典型癥狀即骶尾部急性淺表膿腫，破潰后為一竇道，反復(fù)破潰，經(jīng)久難愈。囊腫內(nèi)常含毛發(fā)，伴肉芽組織。該病在歐美國家屬多發(fā)病，二戰(zhàn)期間，歐美軍人長(zhǎng)期乘坐吉普車，在這些人群中發(fā)病率較高，又有“吉普車病”之稱。近年來，該類疾病在我國的報(bào)道呈上升趨勢(shì)。

病因本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：久坐、肥胖、骶尾部外傷史等。有具體原因包括以下兩種假說：

1.先天性原因

源于19世紀(jì)胚胎學(xué)的發(fā)展，認(rèn)為藏毛竇的發(fā)生與發(fā)育密切相關(guān)，由于相關(guān)部位髓管殘留物或骶尾部中央縫畸形發(fā)育導(dǎo)致皮膚內(nèi)涵物形成囊腫，之中的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊。

2.后天性原因

1946年P(guān)atey報(bào)道1例理發(fā)師手指上發(fā)現(xiàn)藏毛竇，使先天性原因受到質(zhì)疑。之后，較多學(xué)者認(rèn)為藏毛竇的發(fā)生是由于損傷、異物刺激和慢性感染引起的。走路、久坐等使骶尾部摩擦，臀中裂之間的毛發(fā)刺入局部皮膚，臀間裂有負(fù)吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透，穿入皮膚，形成短管道，短管道進(jìn)一步皮化，產(chǎn)生吸力，使毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)，于是皮下異物形成，一旦局部感染發(fā)生，便發(fā)病形成囊腫。

臨床表現(xiàn)骶尾部藏毛竇發(fā)生感染以前，患者癥狀不明顯或僅感覺骶尾部皮膚增厚或發(fā)硬，輕微脹痛或不適。典型癥狀是在骶尾部出現(xiàn)一個(gè)表淺膿腫，局部可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。自行破潰或被手術(shù)切開，流出少許膿液，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。

檢查1.視診

骶尾部中線可見1個(gè)或多個(gè)竇道，竇道口較小，周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕。

2.觸診

在竇道口附近可摸到長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則硬結(jié)區(qū)，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫。

3.探針檢查

探針探查可探入3～4cm，有的可探入更深，遠(yuǎn)端為盲端，不與直腸相通。

4.影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查、超聲檢查可進(jìn)一步幫助藏毛竇的診斷及鑒別診斷。造影可了解藏毛竇的范圍、深度及走向。X線檢查可鑒別骨質(zhì)破壞性疾?。ńY(jié)核）及骶尾部畸胎瘤；腔內(nèi)超聲可鑒別診斷骶尾部藏毛竇和肛瘺。

治療1.抗感染治療

只能控制癥狀，復(fù)發(fā)率極高，一般只用于手術(shù)的輔助治療，保持局部清潔，如發(fā)生再現(xiàn)膿腫，應(yīng)進(jìn)一步行手術(shù)治療。

2.生肌類藥物

多是用于術(shù)后輔助換藥治療。

3.手術(shù)治療包括

（1）竇道切除術(shù) 最常用的手術(shù)方法，重點(diǎn)在于處理切除后遺留下來的創(chuàng)面。手術(shù)在局麻或低位腰麻下進(jìn)行。患者采用側(cè)臥位，橢圓形切口，應(yīng)將所有原發(fā)和繼發(fā)病灶包含在內(nèi)，垂直切開皮膚、皮下組織直至骶骨筋膜為止，充分剝離剔除病變組織，一期縫合，這是最為理想的目標(biāo)。但由于兩側(cè)邊緣張力較大，故很難做到嚴(yán)密縫合，容易遺留死腔，存積滲血或滲液，導(dǎo)致感染或切口裂開，從而不能達(dá)到一期愈合的預(yù)期目的。為克服張力可做減張縫合或直接開放切口。有報(bào)道在藏毛竇切除術(shù)后創(chuàng)面中采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于藏毛竇切除術(shù)后創(chuàng)面中，可取得了滿意療效。

（2）皮膚成形術(shù) 對(duì)于病變范圍過大時(shí)，可采用“z”字成形術(shù)。

（3）袋形縫合術(shù) 應(yīng)用于腔隙較大的病例，切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，清理腔內(nèi)肉芽組織、毛發(fā)及皮脂等物，切口邊緣皮膚與其下的囊壁用可吸收線間斷縫合。

對(duì)于骶尾部藏毛竇的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況，包括病灶位置、范圍、切口大小等來選擇合適的手術(shù)方式，最終目的是完整切除病灶，早期創(chuàng)面愈合。

預(yù)后骶尾部藏毛竇經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，文獻(xiàn)報(bào)道有個(gè)別癌變的傾向，但大部分患者經(jīng)切除手術(shù)治療后傷口可科徹底愈合，雖然需要時(shí)間稍長(zhǎng)，但預(yù)后一般較好。若傷口出現(xiàn)潰瘍易破，生長(zhǎng)很快及霉菌樣邊緣等變化時(shí)應(yīng)引起重視。

預(yù)防1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；

2.避免長(zhǎng)期久坐；

3.清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免肥胖；

4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。123456789