[科普中國]-運動員胸背與腰背痛

運動員胸背與腰背痛是青壯年以上人群中的常見疾患，尤其是在工業(yè)高度發(fā)展的國家其發(fā)生率可高達20%以上。大多由于偶爾遭受強度較大的損傷所致，重復(fù)性的微小損傷亦可引起本病。

病因很多運動員持續(xù)性胸背與腰背痛是由于明顯的解剖與生理改變所致。脊柱的外源性穩(wěn)定來自椎旁肌群及胸腹肌，有人將這些肌肉比作帆船桅桿的固定索，起到維持桅桿豎直的作用。在維持脊柱排列序列的同時，內(nèi)源性和外源性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)允許脊柱彎曲、側(cè)彎和向各個方向旋轉(zhuǎn)等，任何一個支持結(jié)構(gòu)的破壞都將破壞此種結(jié)構(gòu)的平衡。因此，椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變、肌肉韌帶的扭傷以及其他異常改變，都將會引起一系列不良后果。盡管大多數(shù)運動員都具有良好的身體狀，但由于重復(fù)或急性超載而造成的支持系統(tǒng)的損傷均會直接構(gòu)成本病發(fā)生的主要原因。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

疼痛是運動員的首要主訴，也是其求診的主要原因，因此應(yīng)詳細詢問，包括何時疼痛發(fā)作、是否有誘發(fā)因素及過去是否有同樣癥狀。大多數(shù)急性胸背與腰背痛可自行緩解，反復(fù)發(fā)作的慢性胸背與腰背痛預(yù)后多不理想，也是影響其訓(xùn)練及成績提高的主要障礙。

2.全身狀態(tài)

患者的全身癥狀可與局部表現(xiàn)同時存在。發(fā)熱較為多見，尤其是在青少年組病例，常提示感染或各種關(guān)節(jié)炎的征象。對有血尿病史的腰痛運動員。除了要了解其腎區(qū)有無外傷情況外，尚應(yīng)排除腎結(jié)石、感染和腫瘤，尤其是外力強勁的橄欖球運動員。可在其下背部受擊后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛，其中不乏血尿征，此大多為腎挫傷所致。

3.不同年齡組的病變特點

（1）幼年組 幼年組是指14歲以下的幼年兒童運動員，以體操、游泳及雜技等運動項目為多見對此年齡組胸背及腰背痛的運動員，應(yīng)做詳細全面的檢查。除注意有無外傷外，尚應(yīng)注意有無感染和腫瘤，亦應(yīng)想到先天性或外傷性脊椎椎弓斷裂。無癥狀的椎弓崩裂的發(fā)生率大約是5%。對骨和軟骨結(jié)構(gòu)的骨折亦應(yīng)考慮，尤其是裂縫（青枝）骨折等。

（2）青少年組 青少年組是指18歲左右的青少年，在此快速生長階段，其胸背與腰背痛癥狀出現(xiàn)也快。可發(fā)生青少年運動員的“短暫快速生長綜合征”，此時，脊柱骨骼部分的生長速度快于附著于其上的軟組織的生長，大部分涉及胸，腰骶部的肌筋膜。腰椎椎弓崩裂及滑脫亦常發(fā)生于此期。特發(fā)性脊柱側(cè)凸Scheuermann病、中心型椎間盤突（脫）出以及姿勢性圓背等亦多見于此期。

（3）青年組 青年組指20～30歲的青年，此年齡組運動員在從事如足球、舉重、籃球、排球、乒乓球、體操及冰上曲棍球等活動時，均可產(chǎn)生巨大的力量，并從四周集中轉(zhuǎn)移到脊柱，以致對纖維環(huán)-椎間盤結(jié)構(gòu)產(chǎn)生急性或慢性損傷以及勞損。此外，骨性結(jié)構(gòu)和軟組織亦易遭受損傷。

（4）成年人組 成年人組是指30歲以上的成年人群，在此年齡組的運動員與總?cè)巳和挲g組人的疾病種類相同。但由于以往損傷的情況較普通人為多，因此，其疾病的發(fā)展更為嚴(yán)重。在年紀(jì)較輕的成年運動員，椎間盤病變最為常見。隨著年齡增加，繼發(fā)性椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年上升，與總?cè)巳合啾?，其發(fā)病率相對為高。

檢查常規(guī)X線攝片檢查，有些細小骨折需MRI檢查確診。

診斷運動員胸背與腰背痛的診斷與一般病例基本相似，主要依據(jù)病史及臨床所見但其與損傷、過度運動和超限的活動范圍等直接相關(guān)，在病史中應(yīng)詳細了解。重復(fù)微小的損傷或反復(fù)勞損亦是引發(fā)運動傷的另一特點，在診斷上應(yīng)注意。

并發(fā)癥青少年合并腰椎椎弓崩裂及滑脫，成年人常合并椎間盤突出。

治療治療一旦確定診斷，應(yīng)制定針對所患傷病的治療計劃，首先應(yīng)縮小或停止訓(xùn)練以及減少運動量和運動的時間，以求使運動員早日痊愈，盡快重返體育場及參與競賽活動。

任何有持續(xù)胸背與腰背痛的運動員均應(yīng)由擅長脊柱疾患的醫(yī)生按疾病的特點進行針對性治療。