[科普中國]-鼓膜穿孔

鼓膜又稱耳膜，為一橢圓形半透明狀薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構(gòu)成鼓室的外側(cè)壁，由其將外耳道和中耳腔進(jìn)行分隔，并阻擋保護(hù)外耳道的異物，細(xì)菌等進(jìn)入中耳腔，在聽覺傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益，補(bǔ)償了聲音傳入時所產(chǎn)生的衰減。

病因1.炎癥

兒童由于解剖上的特點，連接鼻腔和中耳腔的咽鼓管短平粗，當(dāng)上呼吸道感染時，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染，同時如果哺乳姿勢不正確時奶汁等也易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳而發(fā)生急性中耳炎導(dǎo)致鼓膜穿孔。

2.外傷

多因直接或間接外力損傷所致，如挖耳、手術(shù)、外耳道異物、顳骨骨折、壓力傷如掌擊耳面部，爆破、高臺跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。

臨床表現(xiàn)1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。

2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。

檢查1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

鼓膜彌漫性充血腫脹，正常標(biāo)志難以辨識，穿孔處可見膿液流出或見波動性亮點（燈塔征），聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)可呈混合性和神經(jīng)性耳聾。

2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，伴有淤血、血跡和血痂，如出血量多或伴水樣液流出，要考慮腦脊液耳漏可能。聽力檢查屬傳導(dǎo)性或混合性耳聾。

治療1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

①全身治療應(yīng)及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。②局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點耳液點用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。③病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。

2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔

①清除外耳道存留的異物、凝血塊等。②避免感冒，切勿用力擤鼻。③外耳道禁止沖洗和點藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補(bǔ)。