[科普中國]-急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是指患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺O(jiān)2或合并CO2潴留。起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時搶救才能挽救生命。近年來，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）作為急性呼吸衰竭的一種類型日益多見，因病情變發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償如不及時搶救，會危及患者生命。

病因因多種突發(fā)因素，如腦炎，腦外傷，電擊，藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)-肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎，急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無力等。

臨床表現(xiàn)1.呼吸困難

表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。

2.發(fā)紺

是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺。

3.精神神經(jīng)癥狀

急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。急性CO2潴留，pH6.65kPa（50mmHg）作為呼衰診斷指標(biāo)。

5.pH值

低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。

6.二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）。

診斷1.有導(dǎo)致急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病或其他誘因存在。

2.有不同程度的呼吸困難和青紫征等。

3.血?dú)夥治觯孩佗裥秃羲rPaO2≤6.67kPa（換氣障礙）。②Ⅱ型呼衰時嬰幼兒PaO2≤6.67kPa，PaCO2≥6.67kPa.③兒童PaO2≤8kpa，PaCO2≥6.67kPa。

鑒別診斷1.急性呼衰

是指呼吸功能原來正常，由于各種突發(fā)原因引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)如：腦血管意外藥物中毒，抑制呼吸中樞，呼吸肌麻痹，肺梗塞等。因機(jī)體不能很快代償如不及時搶救會危及患者生命。

2.慢性呼衰

多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等。其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)仍能從事個人生活活動稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺CO2、O2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)稱為失代償性慢性呼衰。

治療1.建立通暢的氣道

在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。

2.氧療

是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧氣彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。

3.增加通氣量、減少CO2潴留。

4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

5.合理使用利尿劑

在處理呼吸衰竭時，合理應(yīng)用機(jī)械通氣、給氧、利尿劑和堿劑，鼻飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，特別在慢阻肺肺心病較長期很少進(jìn)食、服用利尿劑的患者更要注意。