[科普中國]-鼻孢子蟲病

鼻孢子蟲病是由Seeber（希伯）鼻孢子菌引起的主要侵犯鼻及鼻黏膜的良性、慢性肉芽腫性感染。該病好發(fā)于熱帶及亞熱帶，80%以上的病例發(fā)生于印度和斯里蘭卡，其他是南美洲的巴西和阿根廷。本病可發(fā)生于任何性別和年齡，兒童及青年多見，好發(fā)于男性，男女比為4︰1。本病經(jīng)水或灰塵傳播，傳染性很弱。常見感染部位為鼻和鼻咽部、眼和眼附屬器，少見部位為尿道、喉、腮腺導管、氣管支氣管、陰道、陰莖、肛門、皮膚和骨等，腹腔積液中也可發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟鼻孢子蟲病極為罕見。

病因Seeber（希伯）鼻孢子菌系統(tǒng)分類屬于chromista的絲壺菌門，其在動植物分類中位于真菌與動物分支之間，尚未培養(yǎng)成功。其存在于湖水、池塘和土壤中。部分動物如馬和牛是該菌的儲存宿主，可傳染至人。

臨床表現(xiàn)該病可見于各年齡組，兒童及青年多見，男多于女，鼻部最常發(fā)病。初為乳頭狀，表面皺縮如疣，漸增大，基底有蒂或呈瘤狀，瘤內(nèi)有黏液狀物積聚，如黏液囊腫。當發(fā)生在耳道時，有如耳部息肉；當發(fā)生在陰莖、肛門和陰道時，有如尖銳濕疣；發(fā)生于直腸時，有如腸息肉?？赏ㄟ^血源播散至腎血管、尿液、腹腔積液和內(nèi)臟，但非常罕見。

檢查組織病理：取息肉樣物活檢，其表面灰白斑點為大的孢子囊，其上可覆有表皮，HE染色可見這種直徑達300μm的孢子囊中充滿著無數(shù)內(nèi)生孢子，有時見破裂或不成熟的各階段孢子囊，當內(nèi)生孢子脫離孢子囊進入組織，可引起周圍組織中性粒細胞浸潤，并有組織壞死而形成膿腫。亦可見漿細胞和淋巴細胞浸潤，在空的孢子囊周圍有巨細胞和血管豐富的肉芽腫及瘢痕。

鑒別診斷應與纖維血管瘤、鼻硬結病、乳頭狀瘤、急性感染性息肉、肉芽腫性疾病、結核及尖銳濕疣相鑒別。病原菌亦應與另一常見的鼻霉菌病——球孢子菌區(qū)別，后者有相似的成熟階段，表現(xiàn)為大而厚壁的球形結構，包含內(nèi)孢子，但球體較小，直徑在20～80μm。成熟的內(nèi)孢子亦較小，只2～5μm大小。球孢子菌黏液染色陰性，且培養(yǎng)可鑒定。

治療目前鼻孢子蟲病尚無特效的藥物治療。一般抗菌藥物、銻劑治療未證明有效，全身性應用抗真菌藥物有一定療效。惟一被證明有效的治療方法是局部外科手術切除后處理基底部，如冷凍、電凝或硝酸銀燒灼等，目的是殺死殘留的病原體。鼻孢子蟲對冷凍及放射不敏感，且放射治療的不良反應大，故不宜提倡。有報道證實，外科切除加氨苯砜治療鼻孢子蟲病有效。手術時應避免將孢子植入到外傷部位。

預防1.避免進入流行區(qū)是預防該病的有效措施之一。

2.在流行區(qū)多禽糞處勞動，或通過該菌生物劑污染區(qū)，以及研究該菌的實驗室人員，在工作時均應戴上口罩或防毒面具，以防吸入鼻孢子。

3.研制疫苗是預防該病的關鍵。