[科普中國]-人工授精

人工授精（AI）是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)（ART）。是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)（ART）。按照其精子的來源，AI可分為來自丈夫精子的夫精人工授精（AIH）和來自第三方精子的供精人工授精（AID）。按照不同授精部位，如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵管和腹腔的授精，分別稱為陰道內(nèi)人工授精（IVI）、宮頸管內(nèi)人工授精（ICI）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）和輸卵管內(nèi)人工授精（IFI）。實施過程要依照衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》（2001年衛(wèi)生部14號部長令）、《衛(wèi)生部關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知》（衛(wèi)科教發(fā)[；2003]；176號）和《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗實施細則》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]44號）等系列法規(guī)。

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）1.適應(yīng)證

男性因素：性功能障礙、輕度弱精癥；排卵障礙；不明原因不孕；子宮內(nèi)膜異位癥（輕中度）；宮頸性不孕。

2.禁忌證

急慢性全身性疾病及生殖道炎癥；女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙；女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙；有先天缺陷嬰兒出生史并證實為女方因素所致；女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

3.男方弱精癥可以IUI的精液條件

精子密度≥1500萬/ml，前向運動精子（a+b）≥15%；精液處理后可以IUI的條件：上游后a級精子≥70%，精子≥20個/HPF，至少有一側(cè)輸卵管通暢。

4.診療流程

（1）女方準(zhǔn)備①自然周期IUI：月經(jīng)規(guī)律者可自然周期IUI。患者于月經(jīng)周期第8～10天開始監(jiān)測卵泡的生長。②促排卵周期IUI：對于有排卵障礙者，需進行促排卵?；颊哂谠陆?jīng)周期第2～3天返診，排除妊娠，B超檢查除外卵巢囊腫，可以給予促排卵藥物。③當(dāng)主導(dǎo)卵泡達1.4cm時，建立IUIB超監(jiān)測表，完整填寫監(jiān)測表，明確寫清楚IUI指征。審核“三證”。告訴患者本周期B超時不用提取病歷。④IUI時機：在LH峰出現(xiàn)后的一天進行IUI；排卵日IUI；當(dāng)至少有一個卵泡直徑達18～20mm時注射HCG，注射HCG后24～36小時行IUI。⑤當(dāng)促排卵周期有>3個優(yōu)勢卵泡，則放棄本周期IUI。⑥黃體支持：排卵后第三天開始可給予口服黃體酮14天，術(shù)后16天查尿、血HCG確認是否懷孕。

（2）男方準(zhǔn)備女方月經(jīng)周期第8天男方手淫排精一次。IUI當(dāng)日男方手淫取精，丈夫精液人工授精中注入的前向運動的精子數(shù)以100萬以上為好。

5.每周期IUI頻率

每個周期可行IUI1～2次。一個包含1000余IUI周期的Meta分析顯示，2次IUI比單次IUI能輕度提高生育力，但統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性（14.9%，11.4%）。

6.IUI周期數(shù)

IUI3～4個周期的妊娠率最高，IUI施行3～6個周期后，其累積妊娠率進入平臺期。

供精人工授精1.適應(yīng)證

睪丸性無精子癥、梗阻性無精子癥、嚴重的少精子癥、弱精子癥和畸精子癥；輸精管復(fù)通失??；射精障礙；男方和（或）家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾??；母兒血型不合不能得到存活的新生兒。其中，除睪丸性無精癥外，其他需行供精人工授精技術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員必須向其交代其可以通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）獲得自己血親關(guān)系的后代。

2.禁忌證

女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾??；女方患有嚴重遺傳、軀體疾病或精神疾患；女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方有吸毒等不良嗜好。

3.供精人工授精常用部位

包括陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工授精、宮腔內(nèi)人工授精，一般采用宮頸內(nèi)人工授精。

4.供精人工授精方法及時機

可以在自然周期或促排卵周期中進行，具體時機同夫精宮腔內(nèi)人工授精。

5.AID精液要求

按照原衛(wèi)生部技術(shù)規(guī)范的要求，解凍后精液用于宮腔內(nèi)人工授精治療時，要求復(fù)蘇后精液前向運動精子總數(shù)不得低于10×106/ml，前向運動的百分率不得低于35%。

6.實施供精人工授精技術(shù)的機構(gòu)應(yīng)建立嚴格的保密措施，確?；颊叩膫€人隱私安全；建立切實可行的隨訪機制，保證及時準(zhǔn)確地向精子庫反饋妊娠及子代情況；建立可靠的運行機制，配合計算機輔助管理系統(tǒng)，嚴格控制每一位供精者的冷凍精液最多只能使5名婦女受孕。

參考資料：

1.中華人民共和國衛(wèi)生部14號令，《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》.

2.張麗珠主編．臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥第二版：科學(xué)出版社，2006．