[科普中國(guó)]-肩胛骨體部骨折

肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折少見(jiàn)，約占全身骨折的0.2%左右。肩胛骨體部骨折常為多發(fā)傷的一部分。常有以下臨床表現(xiàn)：①限于肩胛部 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為明顯。其壓痛部位多與骨折線相一致。②腫脹 粉碎性骨折者因出血多，腫脹明顯易見(jiàn)，甚至皮下可有淤斑出現(xiàn)。而一般的裂縫骨折則多無(wú)腫脹。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，尤以外展為甚；并伴有劇痛而拒絕活動(dòng)。

病因多為強(qiáng)大的直接暴力或火器傷引起。肩胛體部骨折主要為直接暴力引起，如重物或火器傷直接損傷肩胛骨體部，多為粉碎性骨折，有時(shí)亦有橫行或斜行骨折，因肩胛骨前后均有肌肉保護(hù)，多無(wú)明顯骨折移位，但須注意有無(wú)肋骨骨折或胸腔臟器傷。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

限于肩胛部，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為明顯。其壓痛部位多與骨折線相一致。

2.腫脹

需雙側(cè)對(duì)比方可發(fā)現(xiàn)，其程度視骨折類(lèi)型而定。粉碎性骨折者因出血多，腫脹明顯易見(jiàn)，甚至皮下可有淤斑出現(xiàn)。而一般的裂縫骨折則多無(wú)腫脹。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，尤以外展為甚，并伴有劇痛而拒絕活動(dòng)。

4.肌肉痙攣

包括岡上肌、岡下肌及肩胛下肌等因骨折及血腫刺激而出現(xiàn)持續(xù)性收縮樣改變癥狀。

檢查X線照片檢查、CT掃描和CT三維結(jié)構(gòu)重建可清晰顯示肩胛骨骨折。

診斷1.外傷史

多為直接暴力所致。

2.臨床表現(xiàn)

以肩胛部腫脹、疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主。

3.影像學(xué)檢查

要求清晰的X線平片（前后位、側(cè)位及切線位），大多可獲得確診，對(duì)診斷困難者可借助于CT掃描；在影像學(xué)檢查中尚應(yīng)注意有無(wú)胸部伴發(fā)傷。

治療1.無(wú)移位者

一般采用非手術(shù)療法，包括患側(cè)上肢吊帶固定，早期冷敷或冰敷，后期熱敷、理療等。制動(dòng)時(shí)間以3周為宜，可較早地開(kāi)始肩部功能活動(dòng)。

2.有移位者

利用上肢的外展或內(nèi)收來(lái)觀察骨折端的對(duì)位情況，多采用外展架或臥床牽引將肢體置于理想對(duì)位狀態(tài)固定。需要手術(shù)復(fù)位及固定者僅為個(gè)別病例。

預(yù)后一般預(yù)后均良好，即使骨塊有明顯移位而畸形愈合者亦多無(wú)影響。除非骨折錯(cuò)位壓迫胸廓引起癥狀時(shí)方考慮做手術(shù)。