[科普中國(guó)]-食物過敏性哮喘

2014GINA指南對(duì)哮喘的定義：哮喘為一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

就病因而言，為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用致病，當(dāng)環(huán)境因素為食物誘發(fā)時(shí)稱為食物過敏性哮喘或食物過敏誘發(fā)的哮喘（food-induced asthma，F(xiàn)IA），是食物過敏癥（food anaphylaxis，F(xiàn)A）的一種特殊表現(xiàn)形式。FA主要表現(xiàn)為皮膚，呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如風(fēng)疹，喉水腫，哮喘和腹瀉，也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，F(xiàn)A的患病率在總?cè)丝谥姓糽%～2%，而在兒童為8%，在FA的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%；而對(duì)牛奶過敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。在我國(guó)人群 中，F(xiàn)A患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。

病因可引起過敏癥狀的食物繁多，經(jīng)特異性皮試，食物特異性IgE，食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種：

1.奶及奶制品

牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分，由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過敏的兒童可考慮采用山羊奶來替代。

2.雞蛋

可導(dǎo)致各年齡段的病人過敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過敏，鵪鶉蛋，鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過敏癥狀。

3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品

魚類，蝦類，蟹類，貝類和蚌類等，均可誘發(fā)哮喘，如鱒魚，鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦、蟹等海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。

4.花生、芝麻和棉籽等油料作物

主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀，食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見。

5.豆類

豆類如黃豆及制品，綠豆，青豆，蕓豆，扁豆和菜豆等。

6.糧食

如小麥，玉米，蕎麥和谷類等，面包師哮喘即與接觸小麥粉有關(guān)，此外，面粉中的螨類也是引起呼吸道過敏的重要原因。

7.水果和堅(jiān)果類

蘋果，橘子，杏，菠蘿和草莓及核桃，開心果，榛子和松子等堅(jiān)果類的果仁。

8.某些肉類及肉制品

包括豬肉，牛肉，羊肉，雞肉均可誘發(fā)過敏。

9.某些蔬菜

如茼蒿，灰菜，蘑菇，西紅柿，大蔥，土豆，白菜，大蒜和辣椒等。

10.其他食物和食品添加劑

如咖啡，巧克力，啤酒，果酒，花粉制成的保健品和某些可食昆蟲（如蠶蛹，螞蚱等）及味精（谷氨酸鈉），亞硫酸鹽等。

臨床表現(xiàn)FIA的臨床表現(xiàn)是多樣的，急性哮喘發(fā)作可單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過敏癥狀，也可表現(xiàn)為慢性哮喘。

1.呼吸道癥狀

包括喘息，往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見，喘息有時(shí)是惟一的，應(yīng)予以重視，而慢性哮喘的表現(xiàn)很不同，輕癥病人可僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。

2.全身過敏癥狀

FIA患者，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過敏表現(xiàn)，包括：皮膚瘙癢，風(fēng)疹，喉癢甚至水腫，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉和結(jié)合膜充血；也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。

檢查食物變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。血清免疫球蛋白E（IgE）檢測(cè)。

PD20FEV1肺通氣功能一般以PD20FEV1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷1.病史

攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時(shí)間關(guān)系；攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復(fù)性；特應(yīng)性病史，其他過敏性疾病史和家族過敏史等。

2.食物變應(yīng)原皮試

特異性IgE檢測(cè)，食物變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是初步篩選過敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結(jié)果，多采用劃痕法或點(diǎn)刺法；用RAST和ELISA測(cè)定血清中變應(yīng)原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應(yīng)原成分及對(duì)食物變應(yīng)原提取液"標(biāo)準(zhǔn)化"的常用方法。

3.排除飲食法

清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀察癥狀是否持續(xù)存在，若癥狀消失，可初步診斷FIA；如癥狀可疑，需作食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診；如果癥狀依然存在，則食物過敏可能不是主要因素。

4.食物激發(fā)試驗(yàn)

是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法，適用于經(jīng)病史，排除飲食法及以上實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能確診的患者，方法分為：開放法（非盲法）；單盲法；雙盲安慰劑對(duì)照法。

治療1.清除食物中的變應(yīng)原

避免過敏食物的攝入是治療的首要措施，在多數(shù)情況下，適合患者的，剔除了食物變應(yīng)原的飲食方案往往可使食物誘發(fā)哮喘患者不藥而愈，對(duì)適合食物過敏性哮喘患者的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原，又要使患者能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對(duì)牛奶過敏的嬰幼兒可喂養(yǎng)由氨基酸，小分子碳水化合物，必需維生素和礦物質(zhì)等組成的"要素飲食"，但對(duì)花生，堅(jiān)果類，魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏的患者往往需要終身禁食。

2.藥物治療

抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物，對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸，奈多羅米（尼多酸鈉）也有較好的防治效果，對(duì)于癥狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。

3.脫敏治療

食物免疫耐受（脫敏）治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應(yīng)從食用極少量過敏的食物開始并以克來計(jì)算逐漸增加食物的數(shù)量，使患者對(duì)過敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性，在耐受治療過程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷患者是否已對(duì)過敏食物產(chǎn)生耐受性，但目前還沒有足夠證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對(duì)食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險(xiǎn)性，故須謹(jǐn)慎。

4.母乳喂養(yǎng)

特別是有家族遺傳傾向的嬰兒應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿巳橹胁缓Ｄ讨械闹饕儜?yīng)原成分β-LG。