[科普中國]-五硬

五硬是指小兒頭項硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生兒常見的疾患之一。《古今醫(yī)統(tǒng)》：“頭硬不能俯視，氣壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬?！倍嘁蚍A賦不足，真陽大虛所致。本病在寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，好發(fā)于早產(chǎn)、體弱兒，或伴有其他疾患之小兒，常危及小兒之生命。本病證癥狀多見于現(xiàn)代醫(yī)學的新生兒硬腫癥。

病因病機本病多因先天稟賦不足，氣血未充，元陽不振，護理不當，復感寒邪而致。陽氣不得溫煦肌膚四末，則身冷肢厥、體溫不升；陽虛則陰盛，氣化不利；水濕停滯則見皮膚蒼白腫亮；寒凝氣滯，氣血瘀阻則肌膚僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

臨床表現(xiàn)常發(fā)生在寒冷季節(jié)，嬰兒出生后1周左右，多見于早產(chǎn)兒及體弱兒，有明顯受凍史或伴有感染病史?；純壕植科つw和皮下脂肪僵硬發(fā)涼，伴有水腫，不能用手捏起。體溫不升，反應低下，不吃、不哭，氣息微弱。嚴重者面頰、胸腹或全身肌膚僵硬、關節(jié)強直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、敗血癥。

本病水腫多局限在患處，一般不波及眼瞼、陰囊、手足心等處，可與新生兒水腫癥區(qū)別。后者常因先天性心臟病、先天性營養(yǎng)不良癥或新生兒溶血癥等引起水腫，但癥狀出現(xiàn)較早，多在生后數(shù)小時或1～2日內(nèi)發(fā)生，水腫波及范圍較大，手、足、背、眼瞼、頭皮、陰囊等處均可發(fā)生，且伴有相應疾病的特有癥狀和體征，故能與本病相鑒別。

辨證施治本病的辨證應首先辨別證之輕重。一般而言，體溫越低，皮膚硬腫范圍越大，則病情越重；若見胸腹硬腫，呼吸困難，脈律不整，或口鼻出血者，尤為兇險；若體溫不甚低，皮膚硬腫僅見于小腿或大腿者，則病情較輕。治療的原則：以補氣溫陽，活血通絡為主。

1.陽氣虛衰

（1）證候 體溫不升，面色灰暗，僵臥少動，昏昏多睡，氣息微弱，肌膚發(fā)冷發(fā)硬，蒼白腫亮，按之凹陷，硬腫范圍較廣，唇舌俱淡，指紋淡或隱伏不現(xiàn)。

（2）治則 益氣溫陽。

（3）主方 參附湯加減。

（4）方藥 藥用人參、熟附子、黃芪、茯苓、桂枝、干姜、丹參、炙甘草。

水腫甚者，加大腹皮、木通。氣息微弱，脈律不整者，加麥冬、五味子。

2. 寒凝血澀

（1）證候 全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫范圍較少，多見于面頰、臀、小腿等處，皮膚色暗發(fā)紫，或紅腫如凍傷，面色晦暗，唇舌暗紅，指紋沉滯不顯。

（2）治則 溫經(jīng)通絡。

（3）主方 當歸四逆湯加減。

（4）方藥 當歸、赤芍、細辛、桂枝、木通、桃仁、紅花、人參、川芎、炙甘草。

水腫者，加茯苓。嘔吐者，加法半夏、陳皮。

其他療法1.外治法

復溫是治療本病的重要措施之一。有條件者可用暖箱，自26℃開始，每小時上升1℃為宜，4～6小時逐漸升至30～32℃，注意不宜升溫過快。

2.針灸療法

溫灸關元、氣海、足三里，或艾條配生姜片溫灸患部。