[科普中國]-糖尿病性腎病

糖尿病腎臟病變（DN）是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)證之一，其中最特征性的是糖尿病腎小球硬化癥。此外，糖尿病尚可導(dǎo)致腎動(dòng)脈和腎小動(dòng)脈硬化和使泌尿道感染及造影劑性腎病等發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯增加。

病因DN的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，一般認(rèn)為可能為多因素所致，主要包括代謝紊亂、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變和遺傳易感性等，其中代謝紊亂可能為其先決條件。

臨床表現(xiàn)1.蛋白尿

早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2.水腫

臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

3.高血壓

在1型無腎病的糖尿病患者中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4.腎功能衰竭

糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5.貧血

有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。

6.其他

臟器并發(fā)證表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死。神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

檢查1.激發(fā)試驗(yàn)

在糖尿病腎病變早期，24小時(shí)尿蛋白一般