[科普中國(guó)]-恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙又稱恐怖癥或恐懼癥。是一類以對(duì)某種特定的事物或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈的、持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的心理障礙，常伴有顯著的焦慮情緒和自主神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。包含三種類型：廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥。

病因恐怖性焦慮障礙的病因目前尚不清晰。一般認(rèn)為與精神應(yīng)激因素、個(gè)性因素、遺傳因素、神經(jīng)解剖及神經(jīng)回路特征、神經(jīng)生化因素等相關(guān)。不同心理學(xué)流派如精神分析、行為主義和認(rèn)知心理學(xué)等對(duì)疾病的形成有著不同的理論假說，但并無成熟統(tǒng)一的假說。

臨床表現(xiàn)根據(jù)恐懼對(duì)象的不同，恐怖性焦慮障礙可分為三種類型：

1.廣場(chǎng)恐怖

是恐怖癥中最常見的一種，不僅包括害怕開放的空間，也包括害怕置身人群及難以逃回安全處所。許多人因?yàn)橄氲皆诠矆?chǎng)所就會(huì)崩潰，處于無助之中就恐慌不已。害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口。大多數(shù)患者為女性，起病多在成年早期。一些臨床研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者常同時(shí)伴有驚恐發(fā)作。

2.社交恐怖

是以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避社交為特征的一種恐怖障礙。常始于少年期，男女兩性發(fā)病率幾乎相同?；颊吆ε屡c他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等，通常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)?？捎心樇t、手抖、惡心或尿急的主訴，甚至驚恐發(fā)作?；乇苊黠@，在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。

3.特定恐怖

又稱單純恐怖、單一恐怖或特殊恐怖。是指患者對(duì)某一具體事物產(chǎn)生不合常情的恐懼。常起始于童年，以女性多見。常見的恐懼對(duì)象包括動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、傳染病或尖銳鋒利的物品等。

診斷本癥以恐懼害怕為主要癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)及特征，一般不難診斷。診斷要點(diǎn)：

1.對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，明知?jiǎng)e人在同樣情境下不會(huì)感到危險(xiǎn)或威脅，但不能減輕其恐懼的體驗(yàn)和焦慮的心情。

2.發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、出汗等。

3.對(duì)恐懼對(duì)象有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。

4.知道恐懼是過分、不合理、不必要的，但無法控制。

5.不接觸特定的物體或環(huán)境則無任何癥狀，但患者只要設(shè)想進(jìn)入恐怖處境，就感到緊張不安（預(yù)期性焦慮）。

治療心理治療為首選，特別是認(rèn)知行為治療。藥物治療主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥，用于減輕焦慮和繼發(fā)的抑郁情緒。

1.心理治療

認(rèn)知行為療法是首選治療恐怖性焦慮障礙的方法。行為方面主要用于消除其回避行為，酌情選用系統(tǒng)脫敏療法或暴露沖擊療法，配合反應(yīng)預(yù)防技術(shù)。其基本原則不外乎兩個(gè)方面，一是消除恐懼對(duì)象與焦慮反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。在應(yīng)用行為療法的同時(shí)結(jié)合認(rèn)知治療，改變患者的不合理認(rèn)知，通常能取得較好的療效。

2.藥物治療

選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs），如帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法新、度洛西??；NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs），如米氮平，均被認(rèn)為對(duì)恐懼癥狀有較好療效，且不良反應(yīng)較小。苯二氮卓類與普萘洛爾也因可緩解患者的焦慮而有效果，尤其是可增強(qiáng)患者接受行為治療的信心。