[科普中國]-旅途精神病

旅途精神病又叫旅行性精神障礙，是旅行者在旅途中常見的一種突發(fā)性精神障礙。此病在鐵路列車旅客中多見，并可能導(dǎo)致惡性傷人事件?；颊甙l(fā)病前受到精神應(yīng)激、軀體過度疲勞、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)過分缺乏等因素的綜合作用，從而導(dǎo)致他們的精神、身體功能對環(huán)境變化的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力失常，最終出現(xiàn)了精神崩潰、反應(yīng)失度的急性精神障礙。雖然它在過去被認(rèn)為是具中國文化特色的精神障礙，現(xiàn)在更多的專家認(rèn)為它屬于急性短暫性精神病性障礙，原因與我國過去的交通運(yùn)輸條件差有關(guān)，隨著運(yùn)輸條件的改善，現(xiàn)已罕見，沒有必要單獨(dú)成為一個(gè)獨(dú)立的疾病。

病因并無可信研究證明本病的病因。推測可能的誘發(fā)因素有：

1.旅途精神病患者多數(shù)為初次乘車旅行，文化程度低，年齡分布以青壯年為主，乘車時(shí)間長，睡眠不足。

2.由于列車超員嚴(yán)重，患者所處車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者在硬座車廂無座位，因活動(dòng)受限導(dǎo)致極度疲勞。

3.患者長時(shí)間持續(xù)無進(jìn)食或很少進(jìn)食，車廂內(nèi)供水次數(shù)少則更加重飲水量的減少，在上述狀況下，患者的體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常。

4.患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)性格，表現(xiàn)為沉默，孤僻，悲觀，對他人有敵意等，具有一定的易感心理素質(zhì)。

5.患者在上車前就具有前途未卜，焦慮不安的心境，首次出門者居多，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流。

臨床表現(xiàn)旅途精神病的臨床表現(xiàn)完全符合急性短暫性精神病性障礙的特點(diǎn)，其表現(xiàn)形式多樣。包括：

1.定向障礙（地點(diǎn)定向障礙、時(shí)間定向障礙、人物定向障礙、自我定向障礙）；

2.感知覺障礙（錯(cuò)覺、幻聽、幻視、幻嗅、幻味等）；

3.思維障礙（被害妄想、關(guān)系妄想等）；

4.情緒障礙（緊張、焦慮、恐懼、哭泣、癡笑、抑郁）；

5.言語障礙（言語零亂、理解困難、無法有效交談）；

6.行為障礙（沖動(dòng)傷人、毀物、跳車、自傷自殘、自殺、無目的行為等）；

7.注意及記憶障礙（注意力渙散、迷茫、遺忘等）。

檢查需經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性病變。

診斷在我國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中有此診斷，屬于急性短暫性精神病范圍，但目前的國際疾病分類ICD系統(tǒng)中并無該診斷，而歸入“急性而短暫的精神病性障礙”中。診斷要點(diǎn)如下：

1.在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識障礙，片段的妄想、幻覺，或行為紊亂。

2.社會功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

3.病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)自行緩解。

4.排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如精神分裂癥、情感性精神障礙等。

治療有精神病史的人最好不要在客流高峰時(shí)出遠(yuǎn)門旅行，以免舊病復(fù)發(fā)。如果一定要出行，最好兩人以上同行，并適當(dāng)備上藥品應(yīng)急。乘車途中要經(jīng)常開車窗使空氣流通，在停站時(shí)可以下車透氣。在旅行中，出現(xiàn)身體特別緊張和不適時(shí)，可用深呼吸讓自己急躁或焦慮的心情平靜下來，必要時(shí)可向列車工作人員求助。

如已發(fā)生癥狀，急救措施如下：

1.主動(dòng)向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張、焦慮不安等表現(xiàn)。對這樣的旅客，乘務(wù)員和同行人員除耐心安慰外，應(yīng)改善患者所處的旅行環(huán)境或條件，使其充分休息，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。專科醫(yī)生可給予苯二氮卓類藥物（如阿普唑侖、勞拉西泮等）口服，并注意觀察，由專人監(jiān)護(hù)。

2.當(dāng)患者無沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給抗精神病藥口服，如奧氮平、喹硫平、利培酮等。

3.當(dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯(cuò)覺、被害妄想或有沖動(dòng)性行為時(shí)，須注射苯二氮卓類針劑（氯硝西泮等）或氟哌啶醇針劑。由于這類患者的驚恐反應(yīng)，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，為此必須進(jìn)行隔離保護(hù)，必要時(shí)用保護(hù)帶約束患者，但要注意捆扎部位不可太緊，以防肢體由于血供不足而受損。半小時(shí)察看一次，并定時(shí)給患者喂食物。必要時(shí)就近停止旅行，并護(hù)送至醫(yī)院給予治療。