[科普中國(guó)]-急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等；目前，國(guó)際上多采用“柏林定義”對(duì)ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層，并需與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床檢查內(nèi)容涉及：診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)等；急性呼吸窘迫綜合征治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類，其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

病因急性呼吸窘迫綜合征的病因包括肺內(nèi)原因和肺外原因兩大類。肺內(nèi)原因包括：肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺和有毒物質(zhì)吸入；肺外因素包括：全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷（多發(fā)骨折、連枷胸、嚴(yán)重腦外傷和燒傷）、休克、高危手術(shù)（心臟手術(shù)、大動(dòng)脈手術(shù)等）、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分為生物致病原和非生物致病原兩大類：生物致病原主要包括多種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體和部分損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）、惡性腫瘤等；非生物致病原主要包括酸性物質(zhì)、藥物、有毒氣體吸入、機(jī)械通氣相關(guān)損傷等。

臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長(zhǎng)至5～7天。主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。體格檢查：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征；聽診雙肺早期可無(wú)啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實(shí)音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。

檢查急性呼吸窘迫綜合征患者檢查的目的包括：診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)；

與診斷與鑒別診斷有關(guān)的檢查包括：致病原檢測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量（PICOO）監(jiān)測(cè)技術(shù)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)、超聲技術(shù)應(yīng)用等；

與治療監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)治療有關(guān)的檢查包括：機(jī)械通氣-呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（呼吸驅(qū)動(dòng)監(jiān)測(cè)、氣道阻力與肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)、氣道壓力監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量（PICOO）監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓與肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、氧代謝動(dòng)力監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡檢查與治療、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、肺泡灌洗液及肺組織病理檢查；

與危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)有關(guān)的檢查包括：APACHEII評(píng)分、LIS評(píng)分、SOFA評(píng)分法、以及肺損傷特異性標(biāo)志物檢測(cè)等。

診斷1967年Ashbaugh首先提出ARDS的定義后，1994年美歐聯(lián)席會(huì)議“AECC定義”、2007年我國(guó)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》、以及2012年“柏林定義”等，都是ARDS診斷逐漸發(fā)展的體現(xiàn)。

目前，國(guó)際多采用“柏林定義”對(duì)ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層。ARDS的柏林定義[1]：

1.起病時(shí)間

已知臨床病因后1周之內(nèi)或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重；

2.胸部影像

即胸片或CT掃描，可見雙側(cè)陰影且不能完全用胸腔積液解釋、肺葉/肺萎陷、結(jié)節(jié)；

3.肺水腫

其原因不能通過(guò)心衰或水負(fù)荷增多來(lái)解釋的呼吸衰竭，如果沒有危險(xiǎn)因素，就需要客觀評(píng)估排除靜水壓水腫；

4.缺氧程度

①輕度：200mmHg