[科普中國(guó)]-腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎

因退行性改變波及到腰椎后方小關(guān)節(jié)的一部或全部，呈損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生腰腿痛癥狀者，稱為腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎。

病因由小關(guān)節(jié)本身的退行性改變所致；也可繼發(fā)于雙側(cè)關(guān)節(jié)突不對(duì)稱、腰椎間盤(pán)退變或腰椎間盤(pán)突出后。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

（1）腰痛為持續(xù)性鈍痛或酸痛，活動(dòng)后加重。急性發(fā)作時(shí)，腰部可僵直，一般無(wú)腰部活動(dòng)障礙。

（2）根性癥狀當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可發(fā)生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散。

2.體征

小關(guān)節(jié)處有固定性壓痛，壓痛點(diǎn)深在，有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。急性發(fā)作時(shí)，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現(xiàn)一凹陷。

檢查1.X線攝片

需攝腰椎正、側(cè)位及左、右45°斜位X線片。早期可無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)腰椎小關(guān)節(jié)排列不對(duì)稱、小關(guān)節(jié)間隙狹窄及松動(dòng)。后期，患處的關(guān)節(jié)突增生、小關(guān)節(jié)面硬化、上關(guān)節(jié)突向上突出并有骨贅形成，呈現(xiàn)肥大性改變。由于小關(guān)節(jié)周邊骨贅形成，可使椎間孔變小。少數(shù)患者有假性腰椎滑脫，在腰椎伸-屈動(dòng)力性攝片中，小關(guān)節(jié)不穩(wěn)而致的腰椎滑脫程度更為明顯。

2.體層攝片及CT檢查

（1）體層攝影可能顯示小關(guān)節(jié)的狹窄及骨贅形成等改變。

（2）CT檢查可清晰地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與神經(jīng)根管、椎管之間的解剖關(guān)系。

診斷1.臨床表現(xiàn)如前述的臨床癥狀與局部體征。

2.局部封閉試驗(yàn)以1%普魯卡因5-10ml，用心內(nèi)注射針注入到病變小關(guān)節(jié)周圍，如果在10min后腰痛癥狀減輕或消失，則為陽(yáng)性，有助于對(duì)本病的診斷。

3.影像學(xué)所見(jiàn)依據(jù)X線平片、體層攝片或CT片的表現(xiàn)協(xié)助診斷。

治療1.非手術(shù)治療

（1）手法復(fù)位可應(yīng)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位或斜扳等方法進(jìn)行小關(guān)節(jié)半脫位的整復(fù)。

（2）臥床休息急性期或手法復(fù)位后應(yīng)當(dāng)臥床休息1-3周。

（3）理療可選用超短波、微波、頻譜等多種物理治療。

（4）局部保護(hù)配戴腰圍或支架。

（5）腰背肌鍛煉為增強(qiáng)骶棘肌，可采用"飛燕式"方法訓(xùn)練，每次50下，每天3次。鍛煉時(shí)，患者俯臥于木板床，雙手置于臀部，同時(shí)挺胸仰頸及雙下肢呈伸直抬起，此時(shí)僅腹部與床面相接觸，然后復(fù)原。如鍛煉后腰痛反而加重，則需減少次數(shù)或暫停進(jìn)行。

（6）藥物疼痛明顯者可口服止痛藥，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、元胡止痛顆粒等?？赏夥笙愎鸹钛?、紅花油、骨質(zhì)寧擦劑等。

2.手術(shù)療法

神經(jīng)根受壓癥狀經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法治療一段時(shí)間無(wú)效時(shí)，可行小關(guān)節(jié)部分切除及神經(jīng)根管減壓術(shù)。當(dāng)小關(guān)節(jié)切除較多有可能引起該椎節(jié)不穩(wěn)時(shí)，可行棘突間或橫突間植骨融合術(shù)。