[科普中國(guó)]-胸與腰椎爆裂骨折

胸與腰椎是人體的中樞支柱，胸腰椎交界處活動(dòng)較多，是較易產(chǎn)生損傷的部位，高處墜落傷及交通傷是胸與腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。

病因多由于車禍和墜落傷所致。

臨床表現(xiàn)1.外傷史

患者常有明顯的外傷史，暴力較大。

2.疼痛

通常表現(xiàn)為患者遭遇外傷后出現(xiàn)胸腰背部疼痛，翻身或搬動(dòng)時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)可有所緩解；疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀。

3.局部畸形

由于脊柱前柱和中柱骨折后短縮，可產(chǎn)生局部后突畸形，對(duì)于頂點(diǎn)處棘突，傳導(dǎo)叩痛陽性。

4.脊髓損傷癥狀

神經(jīng)癥狀和體征與骨折椎體的節(jié)段、骨折塊突入椎管內(nèi)的位置等因素有關(guān)，其程度從無癥狀到完全性癱瘓不等。骨折塊可擠壓根管神經(jīng)出口處的脊神經(jīng)根，以致引起肋間神經(jīng)支配區(qū)域疼痛。骨折塊直接壓迫脊髓本身時(shí)將產(chǎn)生廣泛的癥狀，從輕微的疼痛和感覺異常到明顯的癱瘓?？沙霈F(xiàn)尿失禁和下肢無力，且病情發(fā)展迅速。

檢查X線平片可清晰地顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應(yīng)判定碎骨片（塊）侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。

診斷1.外傷史

以垂直縱向暴力多見。

2.臨床表現(xiàn)

較一般脊柱骨折為重，部分患者合并脊髓受累癥狀。

3.影像學(xué)改變

X線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應(yīng)判定碎骨片（塊）侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。

治療1.非手術(shù)療法

胸與腰椎爆裂骨折的非手術(shù)療法包括臥床休息、利用仰臥的體位復(fù)位（損傷節(jié)段下方墊一薄枕）、石膏背心或支架固定以及后期的理療等。石膏背心或支架固定的時(shí)間通常是3～6個(gè)月，直到X線平片上見到骨折愈合為止。保守治療僅適用于脊髓神經(jīng)未受損傷、力學(xué)上基本屬于穩(wěn)定性骨折的患者。

2.手術(shù)療法

（1）手術(shù)時(shí)機(jī) 胸腰椎骨折常合并其他損傷，手術(shù)時(shí)機(jī)取決于兩個(gè)因素：神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)和伴隨損傷的嚴(yán)重性。若存在其他致命性損傷，應(yīng)優(yōu)先處理。目前的趨勢(shì)傾向于早期減壓、固定以恢復(fù)神經(jīng)功能。

（2）手術(shù)適應(yīng)證 ①爆裂性骨折，不穩(wěn)定合并不完全性癱瘓。②在觀察中癱瘓癥狀有所加重者。③爆裂性骨折，椎管侵占1/3以上，有潛在性神經(jīng)受壓，可能發(fā)生遲發(fā)性癱瘓者。④小關(guān)節(jié)突絞鎖者。⑤不穩(wěn)定性骨折合并完全性癱瘓，為達(dá)到脊柱結(jié)構(gòu)重建，有利于患者康復(fù)功能練習(xí)者。

（3）手術(shù)入路 多數(shù)選擇后路手術(shù)，入路相對(duì)比較熟悉，可進(jìn)行直接減壓或間接減壓。也有醫(yī)生選擇前路手術(shù)，完成神經(jīng)減壓、固定與融合。

預(yù)后本骨折一旦完全損傷脊髓，其恢復(fù)常比較困難。