[科普中國]-骶髂筋膜脂肪疝

骶髂筋膜脂肪疝是指臀部脂肪經(jīng)骶髂筋膜突出形成的一種疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多發(fā)，尤其肥胖的成年女性多發(fā)，男性相對少見。

病因骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙，是發(fā)生本病的病理基礎(chǔ)。在劇烈運(yùn)動時，深部脂肪組織壓力增高是導(dǎo)致本病的誘因。

臨床表現(xiàn)主要癥狀是腰痛和患側(cè)臀部疼痛，部分患者伴感應(yīng)性坐骨神經(jīng)痛，其程度差異較大，多數(shù)為酸脹痛，少數(shù)在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃后疼痛突然加劇，甚至翻身、起床等活動受限。

骶髂筋膜脂肪疝最典型的體征是在髂嵴上緣偏內(nèi)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)外上方皮下組織內(nèi)可觸及多個結(jié)節(jié)狀腫物，直徑1～3cm不等，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬韌，彈撥或按壓時出現(xiàn)疼痛。部分患者在指壓結(jié)節(jié)時出現(xiàn)腰骶部，臀部或同側(cè)大腿酸脹痛。結(jié)節(jié)可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可單個或多個融合在一起。有些患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，但直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，無下肢感覺障礙及反射異常。

檢查X線、CT可以鑒別腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。

診斷1.壯年多發(fā)，女性明顯多于男性，其中絕大多數(shù)患者為肥胖體征。

2.骶髂部皮下組織深部觸及疼痛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)或單個或多個，圓或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑無粘連，基底較固定，略硬于脂肪瘤，于俯臥位較易觸及，向深部上下滾動觸之更明顯，壓迫結(jié)節(jié)引起同側(cè)下肢或臀部放射性酸脹疼痛。

3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，無坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙，腱反射正常，無其他神經(jīng)根的癥狀。

4.X線或CT掃描，對于位于脂肪深層的結(jié)節(jié)不易被發(fā)現(xiàn)，因此檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。但能除外椎管內(nèi)退變疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎間盤脫出等。

鑒別診斷1.脂肪瘤

局部脂肪組織變性，纖維織炎等病變。因不壓迫腰神經(jīng)后支，患者無腰腿疼癥狀，觸壓腫塊無下肢或臀部放射性酸脹疼痛。但極少數(shù)繼發(fā)無菌性炎癥累及腰神經(jīng)后支可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，鑒別較難，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)無疝孔存在。

2.腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等

根據(jù)直腿抬高試驗(yàn)，有無感覺功能及腱反射障礙。CT、X線可以鑒別。另外骶髂筋膜疝可發(fā)現(xiàn)腰骶部結(jié)節(jié)性腫物。

治療1.非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括局部封閉、理療、手法復(fù)位還納等方法。

（1）局部封閉 既可作為診斷，又可用于治療。一般封閉后疼痛可立即消失或明顯減輕，部分患者可以治愈，另有部分患者停止治療后常復(fù)發(fā)。

（2）按摩和手法復(fù)位 有一定療效，復(fù)位成功后可解除神經(jīng)壓迫，疼痛明顯減輕。但對手法復(fù)位無效、反復(fù)發(fā)作及癥狀重者宜手術(shù)治療。

（3）其他 理療及消炎止痛類藥物的應(yīng)用。

2.手術(shù)治療

骶髂筋膜脂肪疝的治療應(yīng)以手術(shù)治療為首選，手術(shù)的原則是盡量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，擴(kuò)大疝孔。

預(yù)防骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙時要避免做劇烈的運(yùn)動。