[科普中國(guó)]-寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定

寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。Fielding（1977年）把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后（1983年）他又稱為旋轉(zhuǎn)脫位。寰樞椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位與固定是以特發(fā)性斜頸、頭頸僵直與旋轉(zhuǎn)受限為臨床表現(xiàn)，以齒狀突與寰椎側(cè)塊的對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)改變?yōu)閄線特征的一種病變。

病因1.感染學(xué)說

上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣，導(dǎo)致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫，并造成脫位。

2.創(chuàng)傷學(xué)說

多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷，從而導(dǎo)致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

創(chuàng)傷或感染所致關(guān)節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮，長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常解剖對(duì)位，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定。

臨床表現(xiàn)1.特發(fā)性斜頸

斜頸的特征是向一側(cè)傾斜20°并呈輕度屈曲，為“雄性知更鳥”姿勢(shì)，長(zhǎng)期的斜頸致頭面部發(fā)育不對(duì)稱。

2.頸部僵硬可使患者頭頸旋轉(zhuǎn)功能受限明顯。

3.枕頸部有疼痛。

4.活動(dòng)受限可使頭頸固定。

檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，X線平片提示齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，寰齒距離變化。Fielding將寰樞椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與固定分為四型：

1.Ⅰ型不伴有樞椎前脫位的旋轉(zhuǎn)與固定（移位距離不超過3mm），表示寰椎橫韌帶無損傷，寰樞椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍正常。

2.Ⅱ型旋轉(zhuǎn)固定移位在3mm～5mm，可能合并橫韌帶損傷。一側(cè)的側(cè)塊有移位，而對(duì)應(yīng)的側(cè)塊無變化。寰樞運(yùn)動(dòng)超出正常范圍。

3.Ⅲ型嚴(yán)重移位，寰椎向前移位超過5mm，ADI超過正常范圍。

4.Ⅳ型寰椎后移位，可能僅一側(cè)側(cè)塊有移位，臨床少見。X線平片可能對(duì)其變化在識(shí)別上有困難，尤其側(cè)位片更不易判斷。開口位片能顯示側(cè)塊向前放置及靠向中線，棘突偏向一側(cè)，開口位還可能顯示小關(guān)節(jié)在無損傷側(cè)呈“眨眼征”及頸1～3受傷關(guān)節(jié)部分重疊交鎖。

旋轉(zhuǎn)程度和方向可以從前后斷層片和CT掃描中判斷。

鑒別診斷本病主要需與頸椎病相鑒別，頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。一般經(jīng)X線和CT檢查可對(duì)這兩個(gè)疾病進(jìn)行鑒別。

并發(fā)癥初期本病主要是引起頸部僵硬、疼痛、頭部活動(dòng)受限等并發(fā)癥。部分患者寰齒間距可增寬，椎管管徑變小及硬膜囊受壓。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫的表現(xiàn)，后果將是嚴(yán)重的。當(dāng)寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位未采取有效措施而發(fā)生脊髓壓迫或椎動(dòng)脈血栓形成時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于一些嚴(yán)重的患者，還會(huì)并發(fā)截癱和半截癱等并發(fā)癥。

治療治療方法的選擇應(yīng)依據(jù)病變情況而定。急性期均宜采用牽引復(fù)位及石膏固定。枕頜帶牽引可達(dá)到復(fù)位目的，失敗者考慮顱骨牽引，經(jīng)牽引復(fù)位而又穩(wěn)定者施行寰樞椎固定術(shù)。