[科普中國(guó)]-高甘油三酯血癥

高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。它是冠心病、高血壓、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，積極控制高甘油三酯是代謝綜合征相關(guān)疾病一級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。

病因根據(jù)病因，可將高甘油三酯血癥分為兩種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高甘油三酯血癥包括家族性高甘油三酯血癥、家族性混合型血脂異常、家族性異常β-脂蛋白血癥等。繼發(fā)性高甘油三酯血癥的病因主要包括、代謝性疾病、某些疾病狀態(tài)、激素和藥物等。

1.糖尿病

在未控制的1型糖尿病及酮癥患者中，由于重度胰島素缺乏常伴有顯著的高甘油三酯血癥。2型糖尿病患者的高胰島素血癥常引起內(nèi)源性胰島素過(guò)度分泌以補(bǔ)償原有的胰島素抵抗，這種嚴(yán)重的高胰島素血癥因其對(duì)脂蛋白脂酶的激活作用明顯減弱而引起甘油三酯水平升高。

2.腎臟疾病

腎臟疾病時(shí)的血脂異常發(fā)生機(jī)理主要是因極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）合成增加。

3.甲狀腺功能減退癥

此癥常合并有血漿甘油三酯濃度升高。這主要是因?yàn)楦闻K甘油三酯酶減少而使VLDL清除延緩所致，并可能同時(shí)合并有中間密度脂蛋白（IDL）產(chǎn)生過(guò)多。

4.肥胖

在肥胖患者中，由于肝臟過(guò)量的合成載脂蛋白B因而使VLDL的產(chǎn)生明顯增多。

5.脂肪營(yíng)養(yǎng)不良（脂肪代謝障礙）

可能是由于脂肪組織中脂蛋白脂酶減少或肝臟合成VLDL增加所致。

6.高尿酸血癥

約有80%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，反之，高甘油三酯血癥患者亦有80%有高尿酸血癥。

7.糖元累積癥（I型）

這種疾病是以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏為特征，患者對(duì)低血糖很敏感。當(dāng)?shù)脱前Y發(fā)生時(shí)，為補(bǔ)充能量的需要而動(dòng)員脂肪組織，則自由脂肪酸的濃度和VLDL中的甘油三酯成分增加。

8.異型蛋白血癥

這種情況可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或多發(fā)性骨髓的患者，由于異型蛋白抑制血漿中乳糜微粒（CM）和VLDL的清除，因而引起高甘油三酯血癥。

9.性激素的影響

雌激素對(duì)血脂的影響是雙重性的。在絕經(jīng)后的婦女，血漿中的膽固醇會(huì)增加。然而，雌激素本身則能降低血漿脂酶的活性（特別是肝臟甘油三酯脂酶），因而可妨礙循環(huán)血液中的CM和VLDL清除。

10.營(yíng)養(yǎng)因素

許多營(yíng)養(yǎng)因素均可引起血漿甘油酯三水平升高。大量攝入單糖亦可引起血漿甘油三酯水平升高，這可能與伴發(fā)的胰島素抵抗有關(guān)；也可能是由于單糖可改變VLDL的結(jié)構(gòu)，而影響其清除速度。

進(jìn)食糖量的比例過(guò)高，引起血糖升高，剌激胰島素分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥。后者可促進(jìn)肝臟合成甘油三酯和VLDL增加，因而引起血漿甘油三酯濃度升高。

飲酒對(duì)血漿甘油三酯水平也有明顯影響。酒精可增加體內(nèi)脂質(zhì)的合成率，減少氧化脂肪酸的比例，并增加酯化脂肪酸的比例。此外，酒精還可降低脂蛋白酯酶的活性，而使甘油三酯分解代謝減慢。

11.藥物的影響

很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血癥，其中最見(jiàn)的兩類藥物是抗高血壓藥物和類固醇激素。

對(duì)血漿甘油三酯有明顯影響的另一類藥物是類固醇激素，其中最常用的是雌激素。不管是用于激素替代治療還是制成口服避孕藥，均使血漿甘油三酯水平升高，特別是對(duì)已有高甘油三酯血癥的患者，其作用更為明顯。糖皮質(zhì)激素也可增加血漿甘油三酯濃度。

12.生活方式

習(xí)慣于靜坐的人血漿甘油三酯濃度比堅(jiān)持體育鍛煉者要高。無(wú)論是長(zhǎng)期或短期體育鍛煉均可降低血漿甘油三酯水平。

吸煙也可增加血漿甘油三酯水平。流行病學(xué)研究證實(shí)，與正常人平均值相比較，吸煙可使血漿甘油三酯水平升高9.1%。

13.基因異常

CM和VLDL裝配的基因、脂蛋白脂酶和ApoCII基因、ApoE基因異常均能引起高甘油三酯血癥。

臨床表現(xiàn)甘油三酯高的后果是容易造成“血稠”，即血液中脂質(zhì)含量過(guò)高導(dǎo)致的血液黏稠，在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會(huì)逐漸擴(kuò)大面積和厚度，使血管內(nèi)徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)血流甚至被中斷。除了血流中斷，阻塞物脫落還能造成血栓；甘油三酯高的后果無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)部位，對(duì)人體損傷都很嚴(yán)重。如果在心臟，可引起冠心病、心梗；在大腦，可發(fā)生腦卒中、中風(fēng)；發(fā)生在眼底，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明；如在腎臟，可引起腎衰；發(fā)生在下肢，則出現(xiàn)肢體血流不暢導(dǎo)致壞死。

檢查1.檢查項(xiàng)目

包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯。

2.注意事項(xiàng)

（1）血脂分析前受試者應(yīng)處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定。

（2）測(cè)定前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

（3）如血脂檢測(cè)異常，應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行再次或多次重復(fù)測(cè)定，但至少要相隔1周；

（4）檢測(cè)甘油三酯前需至少禁食12小時(shí)后采血。

（5）除臥床不起者外，采血時(shí)一般取坐位，采血前受試者至少應(yīng)坐位休息5分鐘。

（6）靜脈穿刺過(guò)程中止血帶綁扎不應(yīng)超過(guò)1分鐘。

（7）血清或血漿標(biāo)本均適用于血脂、脂蛋白測(cè)定，但由于抗凝劑可對(duì)一些檢驗(yàn)技術(shù)（特別是涉及免疫反應(yīng)）產(chǎn)生干擾，因此建議應(yīng)用血清測(cè)定甘油三酯。

診斷診斷主要依靠血脂檢查。NCEPATPⅢ將甘油三酯水平在150mg/dl定義為正常。若甘油三酯大于1000mg/dl，應(yīng)通過(guò)超速離心及電泳技術(shù)進(jìn)行β定量分析以明確血脂異常性質(zhì)。2種最常見(jiàn)的血脂異常是家族性混合性高脂血癥（Ⅱb型）和家族性高甘油三酯血癥（Ⅳ型）。在Ⅱb型血脂異常中，總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中，總膽固醇及低密度脂蛋白水平正常，而甘油三酯水平升高，常在500～1000mg/dl之間。Ⅳ型血脂異?；颊邔?duì)飲食調(diào)整非常敏感。高甘油三酯血癥的發(fā)現(xiàn)常為診斷代謝綜合征提供線索。在這種情況下，應(yīng)評(píng)價(jià)患者有無(wú)空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、高密度脂蛋白水平降低等狀況。同時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)患者甲狀腺及腎功能如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規(guī)的指標(biāo)。在藥物治療前應(yīng)檢查患者基礎(chǔ)肝功能。如果臨床上懷疑胰腺炎，還應(yīng)查血淀粉酶及脂肪酶水平?？崭挂葝u素水平檢查有助于尋找患者有無(wú)胰島素抵抗。當(dāng)空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時(shí)應(yīng)計(jì)算空腹血糖與空腹胰島素比值，這是一個(gè)診斷胰島素抵抗的更敏感及特異的指標(biāo)。該比值正常為>4.5，如5.65mmol/L）

主要治療目的是盡快降低甘油三酯水平，預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎，可選用貝特類或煙酸類調(diào)脂藥物。

預(yù)防1.控制體重

超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照我國(guó)居民的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2

為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到BMI正?；?，或1年內(nèi)使體重降低至少10%以上。

2.合理飲食

通過(guò)控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

3.限制飲酒

酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見(jiàn)原因。

4.適量運(yùn)動(dòng)

規(guī)律性的體力運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，還可直接降低甘油三酯。

5.戒煙

戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風(fēng)險(xiǎn)性。