[科普中國]-紅皮病型銀屑病

紅皮病型銀屑病是由尋常型銀屑病進(jìn)展期使用刺激性較強(qiáng)藥物或長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，減量或停藥方法不當(dāng)所致。膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，也可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病1%。本病早期在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，全身最后呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。常伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。

病因紅皮病型銀屑病是銀屑病中少見的嚴(yán)重類型。因?qū)こＰ豌y屑病進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)闹委熕拢鐬E用皮質(zhì)類固醇激素，大劑量內(nèi)服潑尼松，肌內(nèi)注射或穴位注射曲安西龍；過度強(qiáng)烈的外在刺激，外用刺激性較強(qiáng)的藥物，用力擦洗皮損過勤，用熱水燙洗等因素，都可使尋常型銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病型銀屑病。

臨床表現(xiàn)紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)為四肢、軀干、頭皮、面部有彌漫的大片皮膚紅色斑片，上附多量脫屑，常有發(fā)熱甚至高熱。具有以下特點(diǎn)：

1.初始即為紅皮癥型銀屑病罕見，多因突然停用糖皮質(zhì)激素類藥物或其他類型的免疫抑制劑所致，也見于因外治不當(dāng)、刺激過大或感染發(fā)熱而出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀，泛發(fā)性膿皰型銀屑病易轉(zhuǎn)為本型。上呼吸道感染、嚴(yán)重失眠、情緒波動、日曬等也可引發(fā)紅皮病型銀屑病。

2.紅皮病型銀屑病常累及75%以上體表皮膚。進(jìn)展期尋常型銀屑病在治療失控時(shí)，皮損可進(jìn)行性發(fā)展覆蓋大部分皮膚，引發(fā)紅皮病；泛發(fā)型銀屑病因累及皮膚面廣，膿皰與皮膚炎癥共存，以皮膚燔紅為主時(shí)，也可稱為紅皮病型銀屑病。

3.紅皮病型銀屑病發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎，在原皮損部位出現(xiàn)皮膚潮紅，并逐漸擴(kuò)大，有輕度水腫或浸潤，皮膚干燥，少數(shù)可呈濕潤結(jié)痂，伴嚴(yán)重瘙癢。銀色鱗屑及點(diǎn)狀出血點(diǎn)等銀屑病特征常消失，皮損緩解時(shí)大量脫屑，頭面部因皮脂多或繼發(fā)感染，鱗屑較厚膩，掌跖部呈大片脫皮。

4.發(fā)作前或發(fā)作時(shí)，有發(fā)熱，可高達(dá)40度，與皮損程度成正比?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛，嚴(yán)重者可見金黃色葡萄球菌菌血癥、多發(fā)性骨髓炎、心內(nèi)膜炎、肺炎，伴外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、白蛋白水平降低、電解質(zhì)紊亂，偶有肝、腎功能異常。因大面積防御性皮膚受損，表皮流失的水分增加，導(dǎo)致脫水。急性者需1～2個(gè)月尚可緩解，也有數(shù)月不愈或反復(fù)發(fā)作者。患者應(yīng)注意情緒，不可亂用藥，否則會加重病情，或暫時(shí)緩解，在停藥或減量后隨即加重。

5.紅皮病性銀屑病合并內(nèi)臟損害時(shí)可出現(xiàn)：①胃腸道癥狀，如糜爛性胃炎；②心血管并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等；③肝臟損害，可由某些藥物如甲氨蝶呤、白血寧、維生素A酸、PUVA等引起，也可由銀屑病本身引起；④內(nèi)分泌功能障礙，男性可出現(xiàn)睪丸萎縮，女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，乳腺組織增生；⑤腎臟病變，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，腎損害的發(fā)生隨銀屑病發(fā)展或加重而加重，隨銀屑病好轉(zhuǎn)或痊愈而好轉(zhuǎn)或緩解。

檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞升高,血氨比正常高3～7倍,血清總蛋白量減小,白蛋白降低而丙種球蛋白增高,重癥者出現(xiàn)肝功能異常。

診斷根據(jù)發(fā)病史、臨床癥狀、用藥治療史及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。本病還應(yīng)與由其他原因（如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等）引起的紅皮病相鑒別，后者常無銀屑病史。

治療1.紅皮病型銀屑病較嚴(yán)重，首先加強(qiáng)心理治療，解除思想負(fù)擔(dān)，提高治愈信心。去除誘因，防止外傷，避免濫用藥物。

2.紅皮病病型銀屑病的治療較困難，根據(jù)患者體質(zhì)選用藥物。經(jīng)常檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝功等?；颊呷蟛荒芡蝗煌Ｋ?，以防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者治愈后的身體狀況，制定出相應(yīng)的抗復(fù)發(fā)治療方案。

3.紅皮病型銀屑病要避免經(jīng)常沐浴，以免刺激皮損；注意皮損處的清潔，防止感染、破損處皮損。頭部皮損嚴(yán)重時(shí)不要留長發(fā)。

4.紅皮病型銀屑病患者忌口也是根據(jù)患者自身對于食物的敏感度而定，要忌食辛辣刺激性食物、牛肉、羊肉、海產(chǎn)品，戒煙酒。

5.紅皮病型銀屑病要積極正規(guī)治療，以免引發(fā)各種合并癥，造成不良后果。