[科普中國]-潰瘍病大出血

潰瘍病大出血系指那種大量嘔血或柏油樣大便，血紅蛋白值明顯下降，以致發(fā)生休克前期或很快陷入休克狀態(tài)。因此，不包括那些小量出血或檢查大便時發(fā)現(xiàn)隱血的情況。

病因潰瘍病大出血是潰瘍侵襲基底血管破裂的結(jié)果，血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?。有時由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30%病例可出現(xiàn)第二次大出血。多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史，10～15%潰瘍病大出血患者，在出血前無潰瘍病癥狀。

臨床表現(xiàn)1.柏油樣便與嘔血

多數(shù)發(fā)病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺惡心、眩暈及上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩者同時發(fā)生。

2.休克

當(dāng)失血量在400毫升時，出現(xiàn)休克代償期，面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正常或稍高。當(dāng)失血在800毫升時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)快，呼吸淺促、血壓下降。

3.貧血

大量出血，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。

檢查1.鋇餐檢查。

2.內(nèi)窺鏡。

3.選擇性動脈造影。

4.血常規(guī)。

鑒別診斷潰瘍病大出血應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。

治療潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有5～10%患者出血仍繼續(xù)。

如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療：

1.急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

2.在6～8小時內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。

3.不久前曾發(fā)生類似的大出血者。

4.正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵襲性大，非手術(shù)治療不易止血。

5.年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計(jì)出血難以自行止血。

6.大出血合并穿孔或幽門梗阻。

需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血，抗休克等，最好爭取在出血24小時內(nèi)進(jìn)行，效果較好，若拖延到病情十分危險(xiǎn)時再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù)治療。

預(yù)防預(yù)防主要是積極治療潰瘍病。

首先要保持良好的心理狀態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣，戒除不良的嗜好。其次要做好飲食調(diào)節(jié)。定時定量進(jìn)餐，食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，不宜進(jìn)食刺激性食物和酸性食物，避免使用對胃有損害的藥物。

一定要堅(jiān)持有規(guī)律的治療。進(jìn)行充分的、有規(guī)律的、長療程的治療，才能有效控制復(fù)發(fā)。

同時應(yīng)積極治療胃、十二指腸炎癥，此外，還須進(jìn)行藥物預(yù)防，定期服用維生素A、C、E等藥物，促進(jìn)上皮細(xì)胞及結(jié)締組織的修復(fù)，增加機(jī)體的抗病能力。