[科普中國(guó)]-手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱鞘炎又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指，是最為常見(jiàn)的手外科疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動(dòng)過(guò)程中，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺(jué)酸脹、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導(dǎo)致屈、伸指功能障礙。雖然這種疾病成人、兒童均可患病，但其病因和治療方法卻不盡相同。

病因小兒的手指屈肌腱鞘炎，也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎，其病因是A1腱鞘異常增厚導(dǎo)致鞘管狹窄，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一個(gè)硬結(jié)狀膨大，從而導(dǎo)致手指的屈伸功能障礙。但是，該致病原因到底是先天形成的還是后天獲得的還存爭(zhēng)議。

成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是與患指勞損有關(guān)，由于在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屈、伸患指，導(dǎo)致腱鞘組織發(fā)生無(wú)菌性炎性改變，最終致腱鞘增厚，鞘管狹窄，另一方面，由于勞損或婦女（妊娠或月經(jīng)期）激素水平的變化，導(dǎo)致手指屈肌腱腫脹，而腱鞘的容積有限，所以，其相對(duì)于腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓。

除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類風(fēng)濕病患者等。

臨床表現(xiàn)手指屈肌腱鞘炎的早期表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動(dòng)過(guò)程中，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺(jué)酸脹、疼痛，比較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導(dǎo)致屈、伸指功能障礙。這些癥狀以早晨起床時(shí)表現(xiàn)較重，午后部分癥狀有所減輕，寒冷刺激?？杉又匕Y狀。小兒手指屈肌腱鞘炎多累及拇指，而成人各指均可受累。體檢可見(jiàn)A1滑車水平的壓痛，部分患者可在A1滑車附近觸及硬結(jié)狀膨大，且該膨大可在屈、伸指時(shí)隨屈指肌腱來(lái)回滑動(dòng)。較為嚴(yán)重的病例，患指可呈現(xiàn)固定的屈曲畸形（絞鎖），主、被動(dòng)伸直都可受限。

檢查手指屈肌腱鞘炎一般均可通過(guò)臨床體檢獲得確診，對(duì)于不太典型的病例可行B超檢查來(lái)確診，雖然磁共振的敏感性也很高，但是，考慮到其高昂的價(jià)格，仍不宜將其作為首選的輔助檢查。

診斷通常情況下，有明確的勞損病史，加上漸進(jìn)性的屈指酸脹、疼痛、彈響和絞鎖表現(xiàn)，一般都可以比較容易地確立診斷。對(duì)于不典型的病例，還可行B超檢查以助確診。

治療1.保守治療

對(duì)于初次發(fā)病的成人病例，保守治療多可奏效。保守治療包括患指制動(dòng)、避免寒冷刺激、理療、以及配合使用活血、消腫、止疼類的藥物。

對(duì)于兒童病人，可行局部按摩，將患指扳直，配合支具固定等方法治療，據(jù)報(bào)道大約有40%左右的此類病例可通過(guò)保守治療治愈。

2.封閉治療

可使用強(qiáng)的松龍類的制劑配合少量局麻藥注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消腫的作用，部分病人療效明顯，但是，封閉后如果繼續(xù)勞損，容易復(fù)發(fā)，且封閉不宜多次、反復(fù)注射，因?yàn)橐呀?jīng)有多次封閉注射導(dǎo)致肌腱斷裂的病例報(bào)道。另外，對(duì)于兒童病人不宜采用封閉治療。

3.小針刀或粗針頭經(jīng)皮松解治療

此類治療屬于一種微創(chuàng)治療，可在門診完成，是用小針刀或粗針頭經(jīng)皮切割、松解A1滑車，此類操作需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，因?yàn)椴皇窃谥币曄虏僮?，有挑斷肌腱、損傷周圍神經(jīng)、血管的風(fēng)險(xiǎn)。部分小兒拇指的橈側(cè)指神經(jīng)正好橫跨A1滑車，所以，不建議使用小針刀或粗針頭治療小兒屈指肌腱鞘炎。

4.手術(shù)治療

如果上述治療無(wú)效，可行手術(shù)治療。手術(shù)可在直視下保護(hù)指神經(jīng)、血管束，并準(zhǔn)確、徹底地松解A1滑車。如果是在局麻下手術(shù)的，術(shù)中還可讓患者主動(dòng)屈指來(lái)判斷肌腱的滑動(dòng)性和還有無(wú)彈響。手術(shù)后第二天即應(yīng)開始屈、伸指功能鍛煉，否則容易出現(xiàn)肌腱粘連而導(dǎo)致術(shù)后手指的活動(dòng)障礙。

預(yù)防對(duì)于小兒屈指肌腱鞘炎目前尚沒(méi)有明確的預(yù)防手段。但對(duì)于成年人的屈指肌腱鞘炎卻是可以通過(guò)減少勞損，避免寒冷刺激，很好地控制血糖（對(duì)于糖尿病人而言），早期治療腱周滑膜炎和類風(fēng)濕等方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防。