[科普中國]-頸椎退行性變

頸椎退行性變是指頸椎結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。年齡增長以及與之相關(guān)的使用過度、修復(fù)能力降低是引起頸椎退變的主要原因。頸椎退變本身不是疾病，有時(shí)甚至是機(jī)體對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)性改變；頸椎退變不可避免，是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的生命過程，然而某些情況下會(huì)成為頸椎病等退行性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，是造成頸脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)損害的主要原因。正確認(rèn)識(shí)頸椎退變、減緩?fù)俗冞M(jìn)程以及避免其發(fā)展為疾病是十分重要的。

病因年齡增長以及與之相關(guān)的使用過度、修復(fù)能力降低是引起頸椎退變的主要原因。

隨著年齡增長，機(jī)體的自我修復(fù)能力逐漸降低，組織勞損所累積的結(jié)構(gòu)變化不能被及時(shí)修復(fù)，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)衰變，功能隨之受損；有時(shí)機(jī)體會(huì)以改變結(jié)構(gòu)的方式進(jìn)行修復(fù)，以實(shí)現(xiàn)功能代償，然而，這種代償能力是有限的，與之相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變也并不總是適度和有利的，失代償或者代償過度均會(huì)造成功能障礙。這種頸椎結(jié)構(gòu)的衰變及功能的衰退被稱為頸椎退行性改變。

人類的頸椎由7節(jié)椎體以及之間的小關(guān)節(jié)、椎間盤、縱向連接的韌帶（從前至后依次為前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶，頸段的棘上韌帶又稱為項(xiàng)韌帶）、椎旁的肌肉、筋膜等軟組織構(gòu)成。其中第1、2節(jié)頸椎分別稱為寰椎、樞椎，其形態(tài)特點(diǎn)、連接結(jié)構(gòu)以及功能與其他5節(jié)不同，稱為上頸椎。與之對(duì)應(yīng)，第3～7節(jié)稱為下頸椎。由于上頸椎容納脊髓的空間——椎管相對(duì)寬大，加之第1、2頸椎間沒有椎間盤結(jié)構(gòu)，所以脊髓等重要結(jié)構(gòu)較少在此受到壓迫，發(fā)病率遠(yuǎn)低于下頸椎。在上頸椎水平，造成脊髓損害的原因也與下頸椎不同，主要是由頸1、2節(jié)之間的不穩(wěn)定或脫位引起，退變造成的局部韌帶（寰椎橫韌帶為主）松弛是其重要原因。此外，顱、頸交界區(qū)易發(fā)生先天畸形，這使局部應(yīng)力增加，退變加速，增加了進(jìn)展為疾病的風(fēng)險(xiǎn)。下頸椎最早發(fā)生退變的結(jié)構(gòu)是椎間盤，椎間關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)繼之發(fā)生退變，當(dāng)這些退變造成頸脊髓、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)損害并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，即從單純的頸椎退變進(jìn)展為疾病。下面著重講述頸椎的主要結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的退行性改變的特點(diǎn)，盡管也介紹這些退變與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，但并不意味著退變必然會(huì)引起疾病。

臨床表現(xiàn)1.椎體骨贅形成

骨贅?biāo)追Q骨刺，易出現(xiàn)于椎體的上下端的前緣、后緣及神經(jīng)通道周圍。骨贅的形成通常認(rèn)為是由于椎間盤退變后高度降低，纖維環(huán)向四周膨隆，使周圍的韌帶受到張力而牽拉骨膜，刺激新骨形成，即所謂的“牽張性骨贅”；椎間盤高度降低亦造成椎體前、后縱韌帶松弛，椎體穩(wěn)定性下降，增加了椎體間的異常活動(dòng)，從而容易發(fā)生反復(fù)的、微小的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷出血后血腫經(jīng)過機(jī)化、骨化等成骨過程，即在此形成骨贅。骨贅形成后機(jī)械性阻礙了椎體間的活動(dòng)，甚至由于相鄰椎體間骨贅的連接而完全喪失椎間活動(dòng)，從而相對(duì)的增加了其穩(wěn)定性，這種改變可視為一種對(duì)機(jī)體有利的代償，在犧牲了部分運(yùn)動(dòng)能力的情況下盡量保持椎間的穩(wěn)定，避免椎體間的過度活動(dòng)造成脊髓等重要組織的損傷。然而，神經(jīng)周圍的骨贅無疑會(huì)占據(jù)容納神經(jīng)組織的空間，過度生長的骨贅連同膨出的纖維環(huán)、后縱韌帶和創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維化組織形成突向椎管的混合突出物，會(huì)造成神經(jīng)受壓，椎管本就狹窄的個(gè)體（如發(fā)育性頸椎管狹窄，國人標(biāo)準(zhǔn)為椎管中矢狀徑與椎體中矢狀徑比值小于0.75）出現(xiàn)這一問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。骨端骨贅的形成是一個(gè)緩慢的過程，造成的損害通常也是逐漸發(fā)生的，由于機(jī)體對(duì)于緩慢發(fā)生的壓迫具有較強(qiáng)的耐受能力，所以往往在出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月甚至數(shù)年就已經(jīng)存在神經(jīng)受壓。椎體前緣的骨贅由于遠(yuǎn)離神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以大多不會(huì)引起癥狀，但當(dāng)骨贅巨大造成椎體前方軟組織受到擠壓時(shí)，則可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)以及韌帶結(jié)構(gòu)的退變

頸椎體間的連接除了椎間盤之外，還有兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)以及縱行的韌帶結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)在椎間不穩(wěn)定時(shí)負(fù)荷增加，出現(xiàn)過度活動(dòng)，易于出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，神經(jīng)通道處的骨贅可造成神經(jīng)卡壓；韌帶出現(xiàn)肥厚、鈣化或者骨化，尤其是后縱韌帶、黃韌帶這些骨性椎管內(nèi)的韌帶，在頸椎活動(dòng)時(shí)肥厚的韌帶易于褶皺變形，突向脊髓，使脊髓周圍的有效間隙減小，甚至造成脊髓壓迫。項(xiàng)韌帶在頸椎不穩(wěn)定的節(jié)段容易出現(xiàn)累積性創(chuàng)傷而產(chǎn)生軟骨化和骨化。

預(yù)防正如尚無有效的手段阻止人類衰老一樣，頸椎退變尚不能完全避免。但是可以通過改變不良的生活習(xí)慣來盡量減緩頸椎退變的發(fā)展。頸椎長期超負(fù)荷工作、不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞?、不正確的用頸姿勢是促進(jìn)頸椎退變的重要原因。避免這些因素應(yīng)作到：

1.避免長時(shí)間低頭或伏案工作，一般40～60分鐘應(yīng)站起活動(dòng)10分鐘，以免頸項(xiàng)肌肉勞損使頸椎的穩(wěn)定裝置失效，頸椎間盤負(fù)荷過大影響其代謝而加速退變。

2.使用電腦或看電視時(shí)應(yīng)使屏幕的高度與視線平齊或稍高。

3.站立或坐位時(shí)應(yīng)挺胸、抬頭，勿含胸探頭。臥位勿使枕頭過高，造成頸椎屈曲，應(yīng)保持于中立或輕度仰伸位。

4.避免乘坐汽車等交通工具時(shí)坐位睡覺，頸椎常因顛簸而不自主晃動(dòng)，加之缺乏頸項(xiàng)肌肉的有效保護(hù)，容易使頸椎間盤、韌帶、項(xiàng)背肌肉等組織受損。

5.避免反復(fù)、劇烈的扭動(dòng)或晃動(dòng)頸項(xiàng)，突然、劇烈、反復(fù)的頸項(xiàng)運(yùn)動(dòng)不能起到鍛煉作用，反而經(jīng)常造成頸項(xiàng)結(jié)構(gòu)損傷或勞損。

6.經(jīng)常以正確的方式鍛煉頸項(xiàng)肌肉，如蛙泳、放風(fēng)箏、“小燕飛”、頸項(xiàng)肌等長收縮練習(xí)等。

7.運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行熱身鍛煉，避免超負(fù)荷的過度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。[1-3]

參考資料

1.Harry N. Herkowitz, Rothman-Simeone The Spine, 6th Edition. Saunders, 2001.

2.楊克勤,張之虎．頸椎?。喝嗣裥l(wèi)生出版社,1981:120-150

3.楊克勤．脊柱疾患的臨床與研究：北京出版社,1993:50-60