[科普中國]-寰樞椎脫位

寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。

病因寰樞椎脫位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類。先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發(fā)育障礙和（或）寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎(chǔ)改變。齒狀突的發(fā)育畸形可分為以下幾種類型：

1.齒狀突骨即齒狀突未與樞椎椎體融合。

2.終末骨即齒狀突尖未與齒狀突根相融合。

3.齒狀突不發(fā)育即齒狀突缺如。

4.齒狀突基底發(fā)育不全即僅有齒狀突尖。

5.齒狀突尖不發(fā)育即僅有一短的齒狀突根。

臨床表現(xiàn)1.枕部及頸部疼痛。

2.斜頸及頸部運動受限。

3.上位脊髓損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。

4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。

5.合并Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等癥狀。

檢查1.X線檢查

（1）寰齒前間隙（ADl） 5～10mm有橫韌帶斷裂和部分輔助韌帶斷裂，10～12mm則表明全部韌帶斷裂。

（2）寰樞椎管儲備間隙（SAC） 14mm以下時，發(fā)生脊髓受壓癥狀，15～17mm者有脊髓受壓之可能，18mm以上者不產(chǎn)生脊髓受壓癥狀。

（3）寰樞椎不穩(wěn)定指數(shù)（Ⅱ） 大于30%有脊髓壓迫癥狀，大于40%時有手術(shù)指征。

2.CT檢查

可清楚觀察寰樞椎結(jié)構(gòu)變化及脊髓受壓程度。

3.MRI檢查

可更清楚地觀察脊髓受壓形態(tài)、位置、程度、范圍及脊髓信號異常與否。

治療寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。

1.保守治療

對于自發(fā)性寰樞椎脫位可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復位，石膏固定。對于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。

2.手術(shù)治療

對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。

預后寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時診斷治療。