光感物質(zhì)通過(guò)局部或系統(tǒng)用藥等途徑進(jìn)入機(jī)體后,在一定波長(zhǎng)的光線照射下,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,稱為外源性光感性皮炎。在臨床上可分為光接觸性皮炎和光線性藥疹兩種,其中又各分為光毒性和光變態(tài)反應(yīng)性皮炎兩型。
病因本病的主要病因是某些光感物質(zhì)直接接觸皮膚或通過(guò)口服、注射等途徑進(jìn)入皮膚,由于這些物質(zhì)含有特殊的吸收光輻射的分子或色基,在接受日光照射后出現(xiàn)了異常的生物學(xué)效應(yīng),導(dǎo)致疾病的發(fā)生。作用機(jī)制尚不明確。
常見的光感物質(zhì)有:
1.化妝品
如香料(佛手柑香油、檸檬油、檀香油)、不純凈的凡士林等。
2.染料
如依沙吖啶、亞甲藍(lán)、伊紅等。
3.工業(yè)品
如瀝青。
4.香豆素類
如8-甲氧基補(bǔ)骨脂素、三甲基補(bǔ)骨脂素、白芷素等。
5.藥物
磺胺藥及其衍生物,口服降糖藥(磺胺丁脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲)、抗菌藥(四環(huán)素族、灰黃霉素、萘啶酸)、吩噻嗪藥(氯丙嗪、異丙嗪)、利尿藥(克尿噻、氫氯噻嗪、呋塞米)、抗組胺藥(苯海拉明、氯苯那敏、曲吡那敏等)、水楊酸鹽類(阿司匹林、水楊酸鈉)、抗腫瘤藥、避孕藥、中草藥等。
6.動(dòng)植物
泥螺、竹虱,植物如灰菜、紫云英、小白菜、莧菜、薺菜、菠菜、馬齒莧、萵苣、豬毛菜等。
臨床表現(xiàn)1.光接觸性皮炎
是在接觸致病的光感物質(zhì)后,局部皮膚經(jīng)日光曝曬所引起的炎癥反應(yīng)。臨床上可分為:
(1)光毒性接觸性皮炎 是在接觸光感物質(zhì)和日光照射的局部皮膚呈光毒性反應(yīng)。局部皮膚出現(xiàn)日曬傷樣損害,自覺燒灼感和疼痛。常見于瀝青或焦油工人或使用了含某種香料的各種香水、化妝品、肥皂和清潔劑者。
(2)光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 開始在接觸光感物質(zhì)和日曬的皮膚上發(fā)生延遲型丘疹、濕疹樣損害,即類似非光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,但之后可在未被照射的部位也出現(xiàn)皮疹,呈光變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。
2.光線性藥疹
是因內(nèi)用致病的光感性藥品,同時(shí)皮膚遭受日曬后引起的炎癥損害。影響皮損發(fā)生的因素很多,如與藥品的性質(zhì)、濃度、劑量、皮膚吸收光線的程度、曝曬時(shí)間、角質(zhì)層的厚薄、黑素存在的多少和體質(zhì)等均有關(guān)。臨床上分為:
(1)光毒性藥疹 是人們因患某種疾病應(yīng)用過(guò)某些足量的光感性藥品,同時(shí)皮膚遭受強(qiáng)烈日曬后,體內(nèi)藥品吸收一定波長(zhǎng)紫外線,即藥品成為光能的受體,從而引起光毒反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)有紅腫、固定疹、風(fēng)團(tuán)、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、水皰、紫癜、扁平苔蘚樣皮疹、甲黑斑、色素沉著等。嚴(yán)重者有全身癥狀,如發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等。常引起光毒性藥疹的藥品有磺胺、四環(huán)素族、利尿劑、補(bǔ)骨脂素等。
(2)光變態(tài)反應(yīng)性藥疹 通常在日曬后24小時(shí)甚至數(shù)天發(fā)作,恢復(fù)比光毒性藥物反應(yīng)要慢。皮損主要發(fā)生于暴露部位,也可累及非暴露部位。表現(xiàn)為濕疹樣皮疹、紫癜、色素沉著、血管炎、剝脫性皮炎等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏、乏力、發(fā)熱、精神萎靡,甚至過(guò)敏性休克等全身癥狀。即使停用致敏藥物有時(shí)也會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。臨床常見的引起光變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥品有磺胺、抗生素、氯丙嗪等。
診斷本病的診斷依據(jù)是:①既往有接觸光感物質(zhì)、應(yīng)用光感性藥物的病史;②皮疹局限在曝光部位;③避免接觸光感物質(zhì)或停用可疑光感性藥物后能夠痊愈;④光斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。
在診斷時(shí)需考慮是光毒性還是光變應(yīng)性藥物反應(yīng),前者日曬后迅速發(fā)病,皮疹境界清楚,以紅斑、水腫為主,消退也較快,伴燒灼及刺痛感;后者發(fā)病較遲,皮疹可延及非暴露部位,以丘疹、滲出等濕疹化表現(xiàn)為主,消退較慢,自我感覺以瘙癢為主。
治療避免接觸可疑致病的光感物質(zhì),包括可能引起交叉過(guò)敏的物品,禁用可疑藥物;避免強(qiáng)烈日曬,高度敏感者要避免日光燈照射甚至反射的光線;外出時(shí)使用寬譜防光劑;多食用富含生物黃酮素的蔬菜和水果。
輕者口服抗組胺藥及維生素B、維生素C,嚴(yán)重者口服潑尼松。本病抗瘧藥治療無(wú)效。局部用藥以對(duì)癥處理為主,類似于皮炎、濕疹。急性期無(wú)滲液皮損可以爐甘石洗劑外搽,有滲液時(shí)可用1:20醋酸鋁溶液或3%硼酸溶液冷濕敷,可配合使用氧化鋅油。皮損干燥后及慢性期可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?,每?次外搽。