[科普中國]-寒濕困脾證

寒濕之邪內(nèi)盛，困阻脾胃樞機(jī)所引起，臨床以脘悶體重、便溏浮腫等為主要表現(xiàn)的證候。常見于痰飲、泄瀉、霍亂、黃疸、水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性胃腸炎、黃疸型肝炎、腎炎等疾病可見此病證。

病因病機(jī)寒濕困脾的病理特征是脾陽不振和濕邪內(nèi)盛?？梢蛩伢w脾陽不振，加之飲食不節(jié)，過食生冷，使水谷精微失于輸布，停滯而為水濕。內(nèi)生的水濕又困阻脾陽，形成惡性循環(huán)。亦可因冒雨涉水，或居處潮濕，寒濕內(nèi)侵，脾陽受困而形成。

臨床表現(xiàn)寒濕困脾證臨床表現(xiàn)為脘腹痞悶脹痛，飲食減少或不思飲食，口中黏膩，大便溏泄，頭重如裹，肢體困倦沉重，面色晦黃，或面目肌膚發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶增多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司，故見腹脹便溏；寒濕困阻，清陽不展，故見頭身困重，面色晦黃；寒濕困遏陽氣，水濕失于溫化，泛溢肌表，故尿少肢腫。

鑒別診斷寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾證均屬濕邪困脾之證，均見脘腹痞悶，肢體困重，大便稀溏，苔膩脈濡等癥，但寒濕困脾除脾為濕困之外，還兼有脾陽不振、陰寒內(nèi)生等病理變化，故常兼見腹痛，浮腫，尿清色白，苔白脈緩等癥；濕熱蘊(yùn)脾除濕邪困脾外，還兼有熱邪，故常見小便黃赤，苔黃，脈數(shù)等癥。治療在健脾利濕基礎(chǔ)上，寒濕困脾證應(yīng)溫中散寒，濕熱蘊(yùn)脾證應(yīng)清熱利濕。

施治要點(diǎn)1.寒濕困脾又濕阻

治療時(shí)應(yīng)根據(jù)“脾虛”與“溫阻”的主次處方。濕阻初起，濕困中焦，以除濕為主。因?yàn)楹疂窭?，易傷脾陽，?dāng)選用溫?zé)崴幹栆栽餄?，除選用苦溫燥濕的藥物之外，還要配合溫運(yùn)脾陽的藥物，如干姜、附子等。濕為陰邪，其性黏滯，病程較長，治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，即使臨床癥狀消失，仍需服用調(diào)理、健壯脾胃之劑，如香砂六君子湯之類，以免留濕未盡，繼而復(fù)發(fā)。

2.內(nèi)濕發(fā)病，主要是脾運(yùn)失鍵

其治療方法，一方面是杜絕或減少濕邪的來源與產(chǎn)生，另一方面是擴(kuò)濕邪的出路。因此認(rèn)為，健脾宣肺是一個(gè)關(guān)鍵。藥物中蒼木、麻黃最為理想。當(dāng)蒼術(shù)、麻黃等量使用，則有發(fā)大汗的作用；蒼術(shù)倍于麻黃，則有發(fā)小汗的作用；蒼術(shù)量叁倍于麻黃時(shí)，則有明顯的利尿作用，蒼術(shù)四倍于麻黃時(shí)，則無發(fā)汗之作用，而有明顯的化濕作用。

辨證施治寒濕困脾證的治療，以溫中散寒，健脾化濕為法。胃苓湯、平胃散、實(shí)脾飲、理中丸、苓桂術(shù)甘湯等方劑可隨證選用。

1.濕阻脾胃

證候：脾土不運(yùn)，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。治則：燥濕健脾，消脹散滿。主方：平胃散加味。方藥：制蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、木香、甘草。

若泄瀉如水，胸脘痞悶，舌苔白膩者，可加豬苓、肉桂；若痢下赤白，白多赤少，伴腹痛，可去澤瀉加桂枝、炮姜、白芍、木香；若身目發(fā)黃，黃而晦暗者，加茵陳、附片、干姜。

2.寒濕外侵

證候：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，發(fā)熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩等。治則：解表化濕，理氣和中。主方：藿香正氣散。方藥：藿香、紫蘇葉、大腹皮、炒白術(shù)、厚樸、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。

若吐瀉頻緊，吐瀉物如米泔水，四肢清冷者，合純陽正氣丸以芳香化濕，溫中散寒。

3.寒濕困脾

證候：肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫。舌苔厚膩而潤，脈象沉細(xì)。治則：溫陽健脾，行氣利水。主方：實(shí)脾飲。方藥：制附子、干姜、炒白術(shù)、厚樸、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生姜五片、大棗五枚。

若身目發(fā)黃，黃而晦暗者，加茵陳。若腹部脹滿如囊裹水，尿短少者，加車前子、豬苓、懷牛膝、青皮等行氣利水。

其他療法1.外敷藥物

（1）大蒜搗爛，貼敷足心；或吳茱萸研細(xì)為末，以鹽鹵調(diào)和，涂貼于兩足心。適于泄瀉或寒霍亂。

（2）炒熱鹽1包或吳茱萸、食鹽份量相等炒熱，用布裹之，熨臍部。以溫通陽氣，治寒霍亂。

（3）取剛蒸熟大米飯，在手中拍成一小圓餅，將胡椒粉1克，撒飯餅中心，待稍涼貼于小兒臍上，4～8小時(shí)后去掉。治療嬰幼兒腹瀉。

2.針灸、推拿按摩

（1）取穴中脘、天樞、足三里、脾俞、關(guān)元等，輕刺激，留針5～10分鐘，隔日一次，并加灸中脘、天樞、脾俞等，寒性泄瀉為宜。

（2）直推脾土100次，推上三關(guān)100次，運(yùn)內(nèi)卦100次，推后溪50次，推鳩尾到神厥，天樞兩旁向下直推，順、逆揉運(yùn)全腹共十分鐘，按摩涌泉、足三里各30次。

（3）寒瀉者推上三關(guān)次數(shù)加倍，手掌擦熱按臍3～5次。

（4）傷食瀉者加虎口推出大腸50～100次，從鳩尾直推中極5分鐘。

（5）脾虛瀉者加大補(bǔ)牌土300～500次，揉長強(qiáng)穴50次。以兒科腹瀉為最宜。