[科普中國(guó)]-水痘性角膜炎

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的小兒急性傳染病，其特征是在皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)丘疹，迅速變成皰疹并結(jié)痂。發(fā)疹期或發(fā)疹后期部分患兒可出現(xiàn)不同程度的角膜損害，稱為水痘性角膜炎。

病因水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，人是其惟一的宿主，并且對(duì)其普遍易感。人初次感染為水痘，臨床痊愈后，病毒可能在宿主神經(jīng)節(jié)潛伏數(shù)日至數(shù)年，潛伏的VZV若被激活或人群再次感染VZV后均可表現(xiàn)為帶狀皰疹。故水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種疾病。水痘患者多為兒童，為初發(fā)感染，帶狀皰疹則多為成人，機(jī)體免疫力低下的患者為潛伏感染。病毒的基本結(jié)構(gòu)與皰疹病毒科其他病毒結(jié)構(gòu)相同，本病毒只有1個(gè)血清型。

臨床表現(xiàn)水痘引起的角膜病變一般比較輕微，預(yù)后較好。主要表現(xiàn)為彌漫性角膜基質(zhì)水腫、盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎和樹(shù)枝狀角膜炎。

角膜基質(zhì)水腫多于水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)彌漫性輕度或中度水腫，伴有后彈力膜皺褶及少量房水細(xì)胞，可引起暫時(shí)性視力下降。本癥為一過(guò)性體征，1周左右自然消失，不遺留角膜混濁和新生血管生長(zhǎng)。

角膜基質(zhì)炎多發(fā)生在感染水痘之后1～3個(gè)月，單眼發(fā)病，因早期角膜體征輕微且全身表現(xiàn)較突出，故常被家長(zhǎng)忽略。較年長(zhǎng)兒童可主訴眼疼，視物模糊。檢查可見(jiàn)角膜中央呈盤(pán)狀混濁，混濁區(qū)角膜增厚，伴后彈力膜皺褶。角膜后壁KP（角膜后沉著物）及房水細(xì)胞也較常見(jiàn)。

假樹(shù)枝狀角膜炎多發(fā)生于感染水痘后3～4個(gè)月。臨床上此種水痘感染史常被家長(zhǎng)忽略。

檢查1.免疫熒光技術(shù)

可應(yīng)用直接免疫熒光法或間接免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)VZV抗原。

2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個(gè)月，降到僅能檢出的水平。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。

3.電鏡檢查

取假性樹(shù)枝狀角膜病變刮片，置于電鏡下可發(fā)現(xiàn)類似VZV的病毒顆粒。

診斷1.病史

發(fā)病前1～8個(gè)月有感染水痘的病史，尤其是兒童患者。

2.角膜病變

水痘發(fā)病后4～5天出現(xiàn)的一過(guò)性角膜水腫，發(fā)病1～3個(gè)月出現(xiàn)的盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎以及晚期所出現(xiàn)的假性樹(shù)枝狀角膜炎等所呈現(xiàn)的特征性角膜病變。

水痘性樹(shù)枝狀角膜炎的臨床表現(xiàn)和單孢病毒性角膜炎（HSK）相似，其主要鑒別點(diǎn)為：水痘性樹(shù)枝狀角膜炎多發(fā)生于兒童或嬰幼兒，發(fā)病前3～4個(gè)月多有水痘感染史，而HSV性樹(shù)枝狀角膜炎可發(fā)生于任何年齡，多有感冒發(fā)熱史。

治療本病有自愈傾向，對(duì)于彌漫性角膜水腫及盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎，局部滴糖皮質(zhì)激素眼液可加速消退。

對(duì)樹(shù)枝狀角膜炎，用機(jī)械刮除病灶的方法可使病變很快痊愈，抗病毒藥物如碘苷、阿糖腺苷、三氟胸苷等，局部應(yīng)用也有一定療效。

預(yù)后及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可以改善預(yù)后。注意小兒防護(hù)。