[科普中國]-腰椎滑脫癥

正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。因退變、外傷或先天因素等使腰椎椎體與椎弓根或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)連續(xù)性中斷者，稱為腰椎峽部崩裂；椎骨出現(xiàn)變位致使連續(xù)性延長，以致上位椎體、椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同在下位椎節(jié)上方向前移位者，稱為腰椎峽部崩裂合并腰椎滑脫。而退變因素致腰椎滑脫者占60%以上。發(fā)病年齡以20~50歲較多。病因

腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時就存在），也可能是后天性的，在兒童時期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機械應力引起，誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。

癥狀發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時發(fā)現(xiàn)；也可能會出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。

治療保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。此外，還可以配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術(shù)治療了。 腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，如后路滑脫復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。腰椎滑脫治療有哪些方法，滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫治療有哪些方法，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。腰椎滑脫治療有哪些方法，如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。由日本骨病專家組聯(lián)合研發(fā)的高科技產(chǎn)品腰椎康組合，綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破，從根本上解決了腰椎病難治愈易復發(fā)的難題，被世界醫(yī)學界譽為“不用刀的大手術(shù)”。

注意事項

如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。

預防(1)加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。

(2)減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。

(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

誘發(fā)因素腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。

創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見于競技運動現(xiàn)場或強勞動搬運工。

先天性遺傳腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無崩裂。

疲勞骨折或慢性勞損從生物力學角度分析，人體處于站立時，下腰椎負重較大。導致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

退變性因素由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加，使相應的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。

病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。