[科普中國]-葡萄球菌性食物中毒

葡萄球菌性食物中毒是由于進(jìn)食被金黃色葡萄球菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常見食品主要有淀粉類（如剩飯、粥、米面等）、牛乳及乳制品、魚肉、蛋類等，被污染的食物在室溫20～22℃擱置5小時以上時，病菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，此毒素耐熱力很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘，仍可保持其毒力而致病。該病以夏秋二季為多。

病因葡萄球菌屬細(xì)球菌科，為球形或橢圓形，革蘭陽性細(xì)菌。該毒素有八個血清型即AB，C1，C2，C3D，E和F。同一菌株能產(chǎn)生兩型或以上的腸毒素，但常以一種類型毒素為主。A型與E型、B型與C型之間，分別有交叉免疫存在。各型腸毒素都可引起食物中毒，但以A型、D型腸毒素引起食物中毒最多見，B型C型次之。腸毒素對人的中毒劑量一般認(rèn)為20～25μg當(dāng)葡萄球菌污染食物后，在氧氣不充足的條件下，溫度20～30℃經(jīng)4～5小時繁殖，即產(chǎn)生大量的腸毒素。人若進(jìn)食含有腸毒素的葡萄球菌污染的食物，即可發(fā)生食物中毒。

臨床表現(xiàn)潛伏期2～5小時，極少超過6小時。起病急驟，有惡心、嘔吐，中上腹部痙攣性疼痛，繼以腹瀉。嘔吐最為突出，嘔吐物可帶膽汁黏液和血絲，腹瀉呈水樣便或稀便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重癥可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。體溫大多正?；蚵愿?，絕大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)小時或1～2小時內(nèi)迅速恢復(fù)?？砂橛械外?、低鈉等癥狀。

檢查1.直接鏡檢

將可疑食物、嘔吐物、糞便作涂片、革蘭染色在顯微鏡下根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列及染色特性檢出葡萄球菌，一般要求超過其他菌數(shù)25%每克食物含菌應(yīng)達(dá)數(shù)億，診斷即可成立。

2.細(xì)菌培養(yǎng)

可疑食物、嘔吐物或糞便經(jīng)高鹽血瓊脂培養(yǎng)基或用氯化鋰鹽蛋黃培養(yǎng)。如未檢出葡萄球菌，并不能否定診斷，因細(xì)菌在食物加熱時葡萄球菌被殺滅，但腸毒素耐高溫，未能破壞，仍能致病。

3.毒素測定血清學(xué)試驗

應(yīng)用血清學(xué)直接檢測食物浸出液、培養(yǎng)物或濾液等標(biāo)本的腸毒素。

4.其他輔助檢查

動物實驗，取可疑食物或嘔吐物接種肉湯培養(yǎng)基孵育后取濾液注射貓腹腔，4小時發(fā)生食物中毒癥狀，提示可能存在腸毒素。

診斷根據(jù)進(jìn)食可疑食物，同食者有發(fā)病史結(jié)合潛伏期短，胃腸道癥狀持續(xù)時間短暫，無發(fā)熱，恢復(fù)快等特征可作出初步診斷。如從患者嘔吐物或糞便中分離出大量產(chǎn)毒的葡萄球菌或食物標(biāo)本上證實含有大量能產(chǎn)生腸毒素的葡萄球菌，即可確診。

鑒別診斷本病需與霍亂及副霍亂、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性胃腸炎、非細(xì)菌性食物中毒等疾病相鑒別。

并發(fā)癥重癥可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。

治療1.一般治療

輕型患者不需特殊治療，能自愈。重者可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，然后用蓖麻油20毫升導(dǎo)瀉以便除去未吸收的腸毒素及致病菌。

2.對癥及支持療法

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者可用甲氧氯普胺，肌內(nèi)注射；亦可用氯丙嗪或阿托品，肌內(nèi)注射。同時補充水、電解質(zhì)，保持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。

3.抗菌藥物治療

由于本病主要由腸毒素所引起，一般不需應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重感染者，有高熱者可選用下列抗生素：如苯唑西林、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑林等。4～6g/d分2次或3次加入生理鹽水200毫升稀釋后靜脈滴注，亦可選用喹諾酮類。如有條件者，可根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素。

預(yù)后一般預(yù)后良好，病程多在1～3天。原有慢性基礎(chǔ)病者及重癥患者可發(fā)生脫水、酸中毒、休克，危及生命。

預(yù)防加強飲食管理，隔離患乳腺炎的病者，有皮膚化膿灶的炊事員或從事飲食業(yè)者應(yīng)暫調(diào)離其工作。