[科普中國(guó)]-小兒流行性感冒

小兒流行性感冒主要指發(fā)生于嬰幼兒的流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），是流行性感冒病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，傳播力強(qiáng)，常呈地方性流行。當(dāng)人群對(duì)新的流感病毒變異株尚缺乏免疫力時(shí)，可釀成世界性大流行，其特點(diǎn)為突然發(fā)生與迅速傳播，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，頭痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎癥，咳嗽、咽痛等。嬰幼兒和老人易并發(fā)肺部感染，防治工作不容忽視。

病因80%～90%的感冒是由病毒引起的，能引起感冒的病毒有200多種；10%～20%的感冒是由細(xì)菌所引起的。1歲以內(nèi)的嬰兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，所以更容易患感冒。

**1.**免疫力低下

小兒容易患感冒，首先與他們機(jī)體的生理、解剖特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。小兒的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，較干燥，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)和抵抗能力較差，容易發(fā)生炎癥。早產(chǎn)兒、有先天性缺陷或疾病的小兒，比如心肺功能不全，特別是患有先天免疫性疾病時(shí)，護(hù)理稍有失誤就會(huì)發(fā)生感冒。

2.喂養(yǎng)方式不當(dāng)

小兒容易患感冒，與家長(zhǎng)喂養(yǎng)方式不當(dāng)也有關(guān)系。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡，可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質(zhì)攝入不足，影響小兒機(jī)體的抵抗能力。身體缺乏維生素A，造成呼吸道上皮細(xì)胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少，屏障功能減退，會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生。而鈣攝入不足可致小兒佝僂病，導(dǎo)致抵抗力低下，易受病毒、細(xì)菌感染。低鈣可導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使呼吸道分泌物不易排出。這些都是導(dǎo)致感冒的原因。

3.不良的周圍環(huán)境

有的小兒家庭居室條件較差，陰暗潮濕；有的室內(nèi)溫度過高或太低；有的家庭喜歡終日將門窗緊閉，空氣不流通；有的家庭成員嗜好吸煙，加上房?jī)?nèi)生火，煙塵污染嚴(yán)重。環(huán)境不良、空氣混濁，對(duì)呼吸道危害甚大，是誘發(fā)感冒的重要原因。有的家長(zhǎng)給小兒穿衣過多或過少，結(jié)果不是出汗就是受涼，很容易誘發(fā)感冒。

4.缺乏室外鍛煉

由于客觀條件限制，或重視不夠，不少小兒缺乏戶外活動(dòng)。如中國(guó)北方及寒冷季節(jié)時(shí)間較長(zhǎng)的地區(qū)，小兒大部分時(shí)間呆在室內(nèi)，很少有機(jī)會(huì)在戶外活動(dòng)；有的家長(zhǎng)溺愛小兒，將小兒成天關(guān)在空調(diào)房間內(nèi)。這些小兒一旦受點(diǎn)涼，就無法適應(yīng)，極易發(fā)生感冒。

臨床表現(xiàn)1.潛伏期

約數(shù)小時(shí)至1～2天。

2.臨床癥狀

小兒患流感時(shí)其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點(diǎn)，年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為普通感冒型，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚，以及局部淋巴結(jié)腫大，肺部可出現(xiàn)粗啰音，偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。在嬰幼兒則臨床表現(xiàn)與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺部，病情較嚴(yán)重，患兒常突發(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹及鼻出血，體溫波動(dòng)于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴黏稠痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。新生兒患者往往出現(xiàn)嗜睡，拒食及呼吸暫停，甚至需用人工呼吸器治療。

檢查1.血象

周圍白細(xì)胞總數(shù)大都減少，平均約為4×10/L，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加，此種特殊血象在發(fā)病最初數(shù)日即很顯著，往往持續(xù)10～15天，并發(fā)肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可能大幅度下降，低達(dá)1～2×10/L，血沉率一般正常，冷凝集試驗(yàn)大多陰性。

2.病毒分離

采取急性期鼻咽腔洗液，咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢，最好立即接種于雞胚羊膜腔或尿囊，或接種于敏感的人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)中，分離流感病毒，必要時(shí)接種于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中分離病毒。采取標(biāo)本最好在起病3～5天之內(nèi)，過晚分離陽性率降低。

3.血凝及血凝抑制試驗(yàn)

流感病毒具有凝集豚鼠紅細(xì)胞（或雞及人“O”型紅細(xì)胞）的能力，將患兒早期鼻咽腔洗液（用生理鹽水洗）與豚鼠紅細(xì)胞相混，出現(xiàn)凝集即為陽性，僅表示有病毒存在，此反應(yīng)敏感性較差，如預(yù)先加入特異性抗流感病毒血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，陽性表示標(biāo)本中含流感病毒，并可應(yīng)用此法進(jìn)一步作分型鑒定。

4.熒光抗本染色檢查

用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉(zhuǎn)幾次，使拭子上沾有黏膜脫落細(xì)胞，涂于玻片上，干燥后用熒光抗體（抗流感病毒特異血清）染色，在熒光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色熒光的細(xì)胞者為陽性，注意鑒別非特異性熒光點(diǎn)，陽性者有肯定意義，陰性者不能完全除外，此法快速（2小時(shí)內(nèi)完成）簡(jiǎn)便。

5.血清內(nèi)抗體檢測(cè)

可采用：①血凝抑制試驗(yàn)；②中和試驗(yàn)；③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。痊愈期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價(jià)值，陽性率一般可達(dá)60%～80%。

診斷由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，需要根據(jù)流行病史、臨床癥狀體征及病原學(xué)檢驗(yàn)綜合進(jìn)行診斷。

治療兒童流行性感冒，需要使用適合孩子的藥物，不能隨意使用成人藥物，且用藥劑量需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.物理治療

對(duì)4歲以下小兒感冒采用多飲水、多休息和其他一些物理方法，比如物理降溫、沖洗鼻子、注意通風(fēng)等方法，同樣可以起到緩解癥狀的作用。不論是兒童用藥還是成人用藥，有一個(gè)永恒的原則一定要遵循：能不用就不用；如果用，能口服不肌注，能肌注不靜脈注射。

2.藥物治療

要使用適合兒童的感冒藥。

3.中藥治療

適當(dāng)使用中藥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子情況進(jìn)行選擇。