[科普中國]-巨細(xì)胞病毒性肺炎

巨細(xì)胞病毒（CMV）是以受感染細(xì)胞形成巨大的A型嗜酸性核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)包涵體為特征導(dǎo)致病毒性肺炎。大多數(shù)是無癥狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴(yán)重的肺部感染而導(dǎo)致死亡。近年來隨著骨髓和器官移植的開展和艾滋病患者的不斷增多，CMV已經(jīng)成為該兩種情況下最常見的致病菌。

病因巨細(xì)胞病毒屬于B族皰疹病毒，CMV的感染具有嚴(yán)格的種特異性，人類只受人巨細(xì)胞病毒感染，感染后的病毒在細(xì)胞中緩慢生長(zhǎng)繁殖（2～3個(gè)月呈現(xiàn)明顯病變）。被感染的細(xì)胞核增大，細(xì)胞質(zhì)增多，形成典型的嗜酸性核內(nèi)及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體。

臨床表現(xiàn)機(jī)體免疫良好的CMV感染者大多數(shù)呈無癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以，在進(jìn)行移植前對(duì)供體進(jìn)行CMV血清學(xué)檢查是十分重要的。移植后發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎存在如下臨床表現(xiàn)：

1.急進(jìn)型

在移植后1～2月即出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動(dòng)力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部聽診多無體征，合并細(xì)菌或真菌感染者可聞及啰音；病情進(jìn)展快，可迅速惡化和死亡。常見于原發(fā)感染，體內(nèi)無特異性抗體，因而發(fā)病急、重，易導(dǎo)致全身病毒血癥和繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

2.緩進(jìn)型

移植后3～4月發(fā)生，癥狀與急進(jìn)型相似，但進(jìn)展緩慢，癥狀較輕，死亡率低；肺部X線表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎、纖維化；病理表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)水腫，不同程度的纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞增生。常見于CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。

AIDS患者CMV肺炎無特異性，常合并全身CMV感染，如視網(wǎng)膜炎、結(jié)腸炎、膽管炎和食管炎。

檢查1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。以呼吸道分泌物、唾液、尿液、子宮頸分泌物、肝、肺活檢標(biāo)本接種至人胚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)基中可分離到巨細(xì)胞病毒。呼吸道分泌物和纖維支氣管鏡肺組織活檢標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性核內(nèi)包涵體巨細(xì)胞，即能確診。

測(cè)定血清的巨細(xì)胞病毒抗體，雙份血清抗體呈4倍或以上增長(zhǎng)時(shí)，有助于診斷。

2.X線檢查主要表現(xiàn)為兩肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性浸潤(rùn)，極少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀陰影，偶爾出現(xiàn)胸腔積液征象。肺實(shí)變提示并發(fā)細(xì)菌性或真菌感染。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查可確診。

治療目前尚無特效藥，主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白可有效預(yù)防腎移植患者的巨細(xì)胞病毒感染。

預(yù)后嬰兒免疫功能低下及器官移植者發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎，一般預(yù)后欠佳。