[科普中國]-慢性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。病程一般超過6～8周，反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

病因急性化膿性中耳炎治療不及時或用藥不當(dāng)，身體抵抗力差，致病菌毒力過強(qiáng)，是急性中耳炎遷延為慢性的主要原因。鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶也為導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作向慢性發(fā)展的另一原因。

常見致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。

臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，國內(nèi)外的研究又將其分為靜止期和活動期。其主要癥狀為：

1.患耳流膿

是本病的主要常見癥狀?？蔀轲ひ?、黏膿或純膿性。單純型膿液一般較稀薄，無臭味，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。

2.耳聾

輕重不一，如單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病程的進(jìn)展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。

3.耳鳴

部分病人可出現(xiàn)耳鳴。

4.其他

除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，提示患者可能有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即就診，積極采取主動有效的治療。

檢查1.鼓膜檢查

鼓膜穿孔大都位于鼓膜緊張部，大小不等，可分為中央性和邊緣性，從穿孔處可看到鼓室內(nèi)黏膜充血，腫脹增厚或有肉芽和息肉。

2.聽力學(xué)檢查

傳導(dǎo)性或混合性耳聾，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽力損失。

3.顳骨高分辨率CT掃描

單純型炎癥主要局限在鼓室黏膜，乳突多為氣化型。骨瘍型黏膜增厚或有肉芽生長，乳突多為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

診斷根據(jù)病史，檢查結(jié)果診斷并不難，主要需和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1.慢性鼓膜炎

耳內(nèi)長期流膿，鼓膜上也有較多肉芽，但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正常。

2.中耳癌

中年以上病人長期患耳流膿，近期耳內(nèi)出血和疼痛，鼓室內(nèi)有新生物，CT顯示骨質(zhì)破壞，可行病理確診。

3.結(jié)核性中耳炎

耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害嚴(yán)重，早期發(fā)生面癱，全身其他部位可有結(jié)核病灶。

治療本病的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，并盡可能恢復(fù)聽力。

1.病因治療

及時治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道感染。

2.局部治療

（1）靜止期以局部用藥為主，可根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥，通常采用雙氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素的混合液滴耳。

（2）活動期則以清除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)?？筛鶕?jù)病情采取局部用藥進(jìn)行觀察和手術(shù)治療。