[科普中國]-周邊葡萄膜炎

周邊葡萄膜炎又稱為中間葡萄膜炎，主要侵犯睫狀體平坦部和眼底周邊，常伴有視網(wǎng)膜血管炎，可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力，為比較常見的慢性葡萄膜炎。

病因中間葡萄膜炎的病因尚不完全清楚，已發(fā)現(xiàn)一些感染因素和疾病與其發(fā)生有關(guān)，但在多數(shù)患者找不到病因。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

中間葡萄膜炎多數(shù)發(fā)病隱匿，一些患者可無任何臨床癥狀，在眼科體檢時始發(fā)現(xiàn)患有中間葡萄膜炎，但更多的患者訴有眼前黑影，視物模糊、暫時性近視?；颊咭暳Χ嘣?.5以上，但在出現(xiàn)黃斑囊樣水腫和其他并發(fā)癥時可出現(xiàn)顯著的視力下降。在出現(xiàn)急性玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離時，可出現(xiàn)突然的嚴(yán)重視力下降。

2.體征

（1）眼前段炎癥 多數(shù)患者出現(xiàn)輕度至中度的眼前段炎癥反應(yīng)。在初次發(fā)病的患者偶爾可看到較為嚴(yán)重的眼前段反應(yīng)，出現(xiàn)睫狀充血、大量KP（角膜后沉著物）、明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞。

（2）玻璃體和睫狀體平坦部病變 玻璃體改變是中間葡萄膜炎常見而又重要的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為玻璃體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞凝集而成的雪球狀渾濁，睫狀體平坦部和玻璃體基底部伸向玻璃體腔的雪堤樣病變、玻璃體變性、后脫離、積血以及后期出現(xiàn)的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。

（3）視網(wǎng)膜改變 中間葡萄膜炎可以引起多種視網(wǎng)膜病變，如黃斑囊樣水腫、彌漫性視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎、視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管、增殖性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等。

（4）視盤改變 視盤水腫和炎癥是活動性中間葡萄膜炎的一種常見改變但如無明顯的黃斑囊樣水腫，視盤水腫和炎癥一般很少引起嚴(yán)重的視力下降。

檢查因為多數(shù)患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物蒙眬及飛蚊癥，因此應(yīng)進行詳細(xì)檢查，對以下情況應(yīng)進行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：

1.出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；

2.其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；

3.不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。

診斷中間葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是根據(jù)玻璃體炎癥細(xì)胞多于前房炎癥細(xì)胞、玻璃體內(nèi)典型的雪球狀渾濁、特征性的雪堤樣病變、伴有黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎等臨床特征。

并發(fā)癥中間葡萄膜炎的常見并發(fā)癥有黃斑病變、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。

治療由于病因不明，只能按一般葡萄膜炎做對癥處理，但不宜用強擴瞳藥，以免引起虹膜周邊前粘連。對血管閉塞型、嚴(yán)重型患者，如藥物治療無效或不能控制其反復(fù)發(fā)作時，可考慮下列手術(shù)治療：

1.冷凝術(shù)

冷凝能清除誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)的血管病灶；破壞周邊視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎的血管成分，阻止其向眼內(nèi)釋放炎癥介質(zhì)，達(dá)到消除炎癥的目的。

2.激光光凝

適用于大面積雪堤樣滲出與存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能滿意射擊者，可聯(lián)合冷凝術(shù)。

3.玻璃體切割術(shù)

存在玻璃體條索或?qū)掗煹臋C化膜，有導(dǎo)致視網(wǎng)膜及（或）脈絡(luò)膜脫離趨勢者，行玻璃體切割術(shù)以解除牽引。

4.白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)

中間葡萄膜炎最易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，炎癥完全安靜6個月后可做白內(nèi)障摘除術(shù)。

預(yù)后中間葡萄膜炎良性型有自限性，多數(shù)病例可保持0.5以上視力。血管閉塞型及嚴(yán)重型出現(xiàn)并發(fā)癥后，視力損害顯著，特別在囊樣黃斑水腫形成囊樣變性后，視力障礙更是無法逆轉(zhuǎn)。