[科普中國(guó)]-卵巢破裂

卵巢內(nèi)成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血，嚴(yán)重者可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。故有濾泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已婚、未婚婦女均可發(fā)生，以生育期年齡為最多見。

病因1.卵巢功能變化

如過度的冷、熱浴，長(zhǎng)期應(yīng)用雌、孕激素，或因植物神經(jīng)系統(tǒng)影響引起卵巢酶系統(tǒng)的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙。

2.卵巢破裂

劇烈活動(dòng)、抓舉重物、腹部擠壓或碰撞等都可引起卵巢破裂，出現(xiàn)下腹部疼痛，甚至波及全腹。卵巢破裂一般發(fā)生在月經(jīng)周期第10天～18天，其中80%的黃體或黃體囊腫破裂是在月經(jīng)來臨前幾天。腹腔穿刺有血。

3.卵巢充血

如子宮脫垂、長(zhǎng)期陰道灌洗、盆腔炎癥、急慢性闌尾炎等均可引起。

4.血液變化

月經(jīng)前因傳染病、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況引起的血小板部分損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。

卵巢破裂與其他器官發(fā)生破裂的原因有些不同，其他器官的破裂一般是由于一種外力性的損傷從而導(dǎo)致破損受傷。雖然導(dǎo)致卵巢破裂也有外力原因，但是在多數(shù)情況下，卵巢破裂是一種自發(fā)性破裂形式。卵巢黃體破裂，有一定的危險(xiǎn)性。卵巢黃體破裂絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期的第20～26天，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛，輕重不一。

臨床表現(xiàn)卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯。結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，多于月經(jīng)中期或月經(jīng)前突然發(fā)病，下腹劇痛，短時(shí)間后變?yōu)槌掷m(xù)性墜痛，輕者疼痛逐漸減輕，重者痛漸加劇，并出現(xiàn)內(nèi)出血及休克癥狀。

檢查1.體檢

輕型者下腹部?jī)H有輕度觸痛，發(fā)生于右側(cè)者壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的內(nèi)下方，位置較低，重癥則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象不如泛發(fā)性腹膜炎。

2.雙合診

宮頸舉痛，二側(cè)穹隆部有觸痛。子宮正常大，移動(dòng)宮體疼痛，內(nèi)出血多時(shí)可感到附件區(qū)或后穹隆膨滿。有時(shí)可觸及增大的卵巢。

診斷卵巢破裂由于缺乏典型癥狀，診斷較困難，且常發(fā)生于右側(cè)，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正確診斷，最主要的是仔細(xì)詢問月經(jīng)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查，全面分析。卵巢破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂，80%左右為黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第一二天發(fā)病。少數(shù)病例為濾泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。

鑒別診斷1.急性闌尾炎

卵巢破裂發(fā)生于右側(cè)較多，極易誤診為急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強(qiáng)直均較明顯。

2.輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)

卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細(xì)詢問月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時(shí)間，一般仍能鑒別。

治療臥床休息，嚴(yán)密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅(jiān)破積為主，適當(dāng)加清熱解毒藥物。內(nèi)出血過多有休克癥狀、病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。手術(shù)原則必須設(shè)法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出?？捎眉?xì)腸線連鎖縫合破裂口或剔除黃體囊腫。