[科普中國]-共同性外斜視

共同性外斜視分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發(fā)性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術后外斜視，即內斜視手術后過矯引起。大多數(shù)患者發(fā)病年齡較早，大部分發(fā)生在2歲以內，外斜開始為外隱斜，進一步發(fā)展為間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。

病因1.先天異常

先天異常不是單純的遺傳，先天異常還包括在孩子出生時的頭部受傷等，這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，或支配肌肉的神經麻痹所致。

此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。

2.眼外肌異常

某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發(fā)育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。因為小兒身體的發(fā)育還不完善，兒童尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。

3.其他

某些疾病也可能導致小兒斜視的發(fā)生，如先天性白內障及其他眼睛的器質性疾病都可能導致小兒斜視。

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡

大多數(shù)患者發(fā)病年齡較早，大部分發(fā)生在2歲以內，外斜開始為外隱斜，進一步發(fā)展為間歇性外斜及恒定性外斜視，這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。

2.性別

約2/3外斜患者為女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關。

3.屈光不正

除了集合和分開機制相互作用外，屈光不正可以減弱神經支配而影響眼位。以往認為，外斜多見于近視，根據(jù)最近的統(tǒng)計資料，正視眼、遠視眼亦不少見，僅8%～15%見于近視，不等散光和外斜有明顯關系，由于視網(wǎng)膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發(fā)生外斜。

檢查共同性外斜視應注意體格檢查，重點注意眼位檢查AC/A比值。

1.AC/A比定義

A表示為調節(jié)力，C表示為輻輳力，是調節(jié)性輻輳與引起該調節(jié)輻輳的調節(jié)之比。也就是在一定的調節(jié)力下，眼睛所要用的輻輳度去除以調節(jié)力。在臨床上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據(jù)。一般分為刺激性AC/A與反應性AC/A。日常使用的方法是以調節(jié)需求和所加上正鏡度數(shù)之和作為調節(jié)刺激，與所測試到調節(jié)性輻輳之比，就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應性AC/A比值是真正的調節(jié)反應量，并不是調節(jié)刺激量，通常比調節(jié)刺激量小+0.25D～+0.50D。臨床上多用刺激性AC/A比值正常的AC/A比為4△±2△/D。

2.AC/A比值計算

通過對眼睛遠近眼位的測試，根據(jù)瞳距、眼調節(jié)非人為性干涉，所帶來的聚散功能數(shù)據(jù)，獲得的AC/A比值為計算性。計算性AC/A比值所要測試的值包括有“視遠眼位（5米）、視近眼位（0.4米）、瞳距（遠用瞳距）、視近距離”。

計算性AC/A比值公式：nAC/A=PD+[（An－Ad）/（Dn－Dd）]=PD+Fn×（An－Ad）

nPD：瞳距，單位為cm。
nAn：視近時眼位值，單位為△。
nAd：視遠時眼位值，單位為△。
nDn：視近時的調節(jié)需求，單位為D；如是0.40米，那么就是1/0.40=2D。
nDd：視遠時的調節(jié)需求，單位為D；一般情況下為0D。
nFn：視近距離，單位為米。

在視近時，通過人為性的增加或減少球鏡，對眼睛聚散運動的影響，獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個視近范疇內。

階梯性AC/A比值公式：nAC/A=（An1－An2）/（Dn1－Dn2）=[An1－（Dn1±1.00DS）]/Fn

nAn1：視近時的眼位值1，單位為△。
nAn2：視近時的加上度數(shù)后眼位值2，單位為△。
nDn1：視近時的調節(jié)需求1，單位為D；一般情況下為0。
nDn2：視近時的調節(jié)需求2，單位為D；一般情況就是在原屈光度數(shù)±1.00DS。
nFn：視近距離，單位為米，一般為0.4米。

3.AC/A比值的意義

在視覺系統(tǒng)中是很重要的參考依據(jù)，與視覺問題中的輻輳問題有著十分密切的關系，也在日常屈光不正矯正中，起著很重要的地位。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及特殊試驗即可做出診斷。

治療1.分開過強型

看遠斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙術。

2.基本外斜型

看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術考慮為外直肌后徙伴內直肌截除術。

3.集合不足型

看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低，內轉時肌肉力量正常，其特點是發(fā)展快、間歇性很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機能消失。應嚴密觀察、及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。

4.類似分開過強型

最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角大于遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截除術。

這種按發(fā)病機制分類方法的優(yōu)點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術。集合不足型，雙眼內直肌截除術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強。