[科普中國]-先天性肛門直腸狹窄

先天性肛門直腸狹窄是因胚胎發(fā)育異常，致使肛門直腸口徑太小，男女性均可見，表現(xiàn)為不同程度的排便不暢。有排便不暢史結(jié)合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區(qū)段時，可用鋇灌腸攝片幫助確診。

臨床表現(xiàn)因狹窄程度不同而表現(xiàn)各異。重度狹窄出生后即有排便困難，表現(xiàn)為排便時努掙，啼哭，可在數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)低位腸梗阻征象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時出現(xiàn)排便費(fèi)力，糞便成細(xì)條形，經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。也有直到成年才因長期解便困難而就診者。長期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴(kuò)大而導(dǎo)致繼發(fā)性巨結(jié)腸癥。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導(dǎo)尿管也不能插入。

治療應(yīng)根據(jù)狹窄的程度和類型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。輕度狹窄的病例采用反復(fù)持久的肛門擴(kuò)張術(shù)，多數(shù)能恢復(fù)正常的排便功能。重度狹窄的病例則需行手術(shù)治療，手術(shù)時機(jī)盡可能選在梗阻發(fā)生之前。單純肛門膜狀狹窄可行隔膜切除術(shù)；肛管狹窄可選擇縱切橫縫術(shù)或肛管Y-V皮瓣成形術(shù)，以擴(kuò)大肛管口徑；肛管交界處狹窄因狹窄呈環(huán)狀，采用狹窄松解術(shù)效果很好。直腸狹窄和肛管直腸狹窄由于病變范圍較寬或位置較高，從會陰操作常有困難，勉強(qiáng)采用狹窄松解術(shù)不易達(dá)到目的，術(shù)后仍有瘢痕狹窄的可能，因此宜用腹會陰肛門成形術(shù)。此外各種手術(shù)治療后均需擴(kuò)肛，一般術(shù)后2周開始，持續(xù)3～6月，刺激排便，防止瘢痕攣縮而再度狹窄。

1.肛門擴(kuò)張術(shù)

適應(yīng)于輕度肛門直腸狹窄和各種肛門成形術(shù)后。側(cè)臥位或截石位，用特制的金屬探子（Hegar探子），也可采用頂前幾天為圓孤形的大小適宜的鋼筆竿，外涂潤滑劑，自肛門緩緩插入直腸，最初1月每日1次，每次留置15～20分鐘，以后根據(jù)排便困難的改善情況逐漸改為隔日1次或每周2次，一般持續(xù)6個月左右。探子由小到大，直到擴(kuò)至相應(yīng)年齡大小口徑。應(yīng)教會患兒家長自己操作，定期到醫(yī)院復(fù)查咨詢，接受醫(yī)生指導(dǎo)，關(guān)鍵要長期隨訪。如反復(fù)擴(kuò)肛仍不能維持正常排便者，根據(jù)情況要選擇其他方法治療。

2.隔膜切除術(shù)

切除狹窄的隔膜環(huán)，適當(dāng)保留肛緣皮瓣，將肛管皮膚稍加游離，然后與肛緣皮瓣交叉時對合縫合，使縫合后切口呈星形，防止愈合瘢痕攣宿狹窄。

3.縱切橫縫術(shù)

在肛門后側(cè)縱形切開皮膚皮下組織，上至狹窄段上緣，下至肛緣外1cm。擴(kuò)肛使示指能通過肛管，游離切口周圍皮下，將直腸后壁黏膜與肛管皮膚橫向間斷縫合。

4.肛管Y-V皮瓣成形術(shù)

截石位在肛周后側(cè)作倒Y形切口，中心位于肛緣，肛管內(nèi)切口需超狹窄段，肛緣外切口長2cm左右，夾角90o～100o。擴(kuò)肛使肛管能容納示指，充分游離肛門外三角形皮瓣，上移入肛管內(nèi)對合縫合，縫合后切口呈倒V形。

5.狹窄松解術(shù)

通過肛門暴露肛管直腸交界處的狹窄環(huán)，一般在環(huán)的后側(cè)作縱行切口，切斷狹窄的纖維環(huán)，擴(kuò)肛管狹窄區(qū)能通過示指，然后稍游離直腸黏膜，將切口上下黏膜對合橫向縫合。如狹窄程度重，可在環(huán)的兩側(cè)加作切口，以利松解。