[科普中國(guó)]-心源性水腫

心源性水腫（cardiogenic edema）是由于心臟功能障礙引發(fā)的機(jī)體水腫，各種原因所致的心臟病，當(dāng)心力衰竭時(shí)即出現(xiàn)水腫。心源性水腫可呈現(xiàn)全身性或局限性水腫，特點(diǎn)為：水腫逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少，肢體沉重，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。水腫先從身體的下垂部位開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝大，甚至胸腔積液、腹水等。治療心源性水腫的原則是強(qiáng)心、利尿、保護(hù)心臟。

病因及常見(jiàn)疾病各種原因引起的心臟功能障礙引起心臟排血功能障礙，均會(huì)使靜脈系統(tǒng)壓力增高及心輸出量堿少，繼發(fā)體液潴留。各種原因所致的心臟病，當(dāng)心力衰竭時(shí)即出現(xiàn)水腫。左心衰竭時(shí)主要引起肺水腫，而右心衰竭、心包填塞及三尖瓣病變等引起體循環(huán)瘀血而導(dǎo)致周?chē)运[。

心源性水腫常見(jiàn)疾?。撼溲孕牧λソ?、急或慢性心包炎、大量心包積液、縮窄性心包炎、限制性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、急性或慢性肺血管疾病等。

鑒別診斷1.全身性水腫

全身性水腫的病因有助于心源性水腫和其他水腫鑒別：

（1）心源性水腫：常見(jiàn)于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

（2）腎源性水腫：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合征等。

（3）肝源性水腫：常見(jiàn)于病毒性肝炎、肝硬變等。

（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：常見(jiàn)于低蛋白血癥、維生素Bl缺乏癥等。

（5）結(jié)締組織病所致的水腫：常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

（6）變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。

（7）內(nèi)分泌性水腫：常見(jiàn)于席漢病、甲狀腺功能減低及庫(kù)欣綜合征等。

（8）特發(fā)性水腫：如功能性水腫等。

（9）其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

2.局限性水腫

局限性水腫的病因有助于心源性水腫和其他水腫鑒別：

(1)靜脈梗阻性水腫：常見(jiàn)于血栓性靜脈炎,下肢靜脈曲張等。

(2)淋巴梗阻性水腫：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病的象皮腿,流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

(3)炎癥性水腫：常見(jiàn)于丹毒,癤腫,蜂窩組織炎等所致的局部水腫。

(4)變態(tài)反應(yīng)性水腫：常見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫,接觸性皮炎等。

檢查進(jìn)行心電圖，X線檢查，超聲心動(dòng)圖，放射性核素與磁共振成像（MRI)，運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量測(cè)定等檢查。

治療原則對(duì)癥治療控制、降低水鈉潴留，針對(duì)水腫的原發(fā)病進(jìn)行治療。治療心源性水腫的原則是強(qiáng)心、利尿、保護(hù)心臟。