[科普中國(guó)]-心源性呼吸困難

心源性呼吸困難（cardiogenic dyspnea）,指由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，患者自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。依照嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫。治療宜緊急處理，濕化吸氧及強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等對(duì)癥措施。

病因及常見(jiàn)疾病左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等并發(fā)重度左、右心功能不全時(shí)，均可發(fā)生心源性呼吸困難。

鑒別診斷心源性呼吸困難容易與下列癥狀混淆：

1.肺源性呼吸困難

由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為：

（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷—三凹征。常見(jiàn)于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

（2）呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺病。

（3）混合性呼吸困難：見(jiàn)于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

2.中毒性呼吸困難

各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí)，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。

3.血源性呼吸困難

重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯??；大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。

4.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難

重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無(wú)力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。

5.其他

另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性堿中毒常伴有手足搐搦癥。

檢查1.呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。聽(tīng)診肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。

2.X線檢查有心影異常改變，肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。

治療原則所有心源性呼吸困難的病癥都十分嚴(yán)重，需要緊急治療，不能耽誤。迅速給予兩腿下垂坐位，乙醇30%～50%濕化吸氧及強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等對(duì)癥措施。