[科普中國]-心肌缺氧

心肌缺氧（myocardial anoxia）指各種原因引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，致使心肌氧等物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物清除減少的臨床狀態(tài)。大多數(shù)心臟疾病可引起心肌缺血缺氧。表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、有時(shí)心前區(qū)疼痛或呈放射痛；呼吸困難、運(yùn)動(dòng)、飽食或激動(dòng)容易誘發(fā)，周身無力；嚴(yán)重時(shí)可休克。有時(shí)候癥狀不典型，只是一種如胸悶、胸部緊縮感、灼熱或是擠壓感。休息時(shí)不易緩解，少數(shù)患者疼痛部位不典型，如上腹部疼痛，還可以放射至下頜部、頸部、肩部上方。緊急情況急救：舌下含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸，并平臥休息；在戶外應(yīng)靜坐并保證雙腳伸直。同時(shí)深呼吸。病情穩(wěn)定可給予藥物。

病因及常見疾病1.病理性

冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌病、缺血性心臟病等可引起心肌供血不足。

2.生理性

到達(dá)一定海拔高度后，身體由于海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣干燥等的變化，引起血氧分壓降低，普通人群由于機(jī)體相對(duì)代償能力較弱，也會(huì)造成心肌缺氧。

鑒別診斷1.心肌梗死（myocardialinfarction，MI）(亦是缺血性心臟病的表現(xiàn)之一)

心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解，疼痛時(shí)間常超過20分鐘，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等合并癥，常可危及生命。心電圖出現(xiàn)異常Q波或QS波、S-T段改變及T波倒置，血清酶肌鈣蛋白（最重要）、CK、CK-MB升高。

2.心肌頓抑(myocardialstunning)

又稱缺血后心肌功能障礙，指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死，但再灌注恢復(fù)正常的血流后，其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。

3.心肌肥厚

是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長期壓力負(fù)荷過重的情況下。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈向心性肥厚。主要表現(xiàn)為：心悸、心區(qū)不適、有時(shí)心區(qū)抽痛、絞痛或呈放射痛；運(yùn)動(dòng)、飽食或激動(dòng)時(shí)更加嚴(yán)重，周身無力；嚴(yán)重時(shí)可短時(shí)休克。

檢查1.體格檢查。

2.心電圖檢查。

3.血液生化檢查。

治療原則急救：舌下含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸或硝酸甘油，并半臥休息；在戶外應(yīng)靜坐并保證雙腳伸直。同時(shí)深呼吸。病情穩(wěn)定可給予藥物，如穩(wěn)心顆粒、丹參片、刺五加片、三七片、輔酶Q10、脫氧核糖核苷片等。