[科普中國(guó)]-漿液性迷路炎

迷路炎即內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。按病變范圍及病理變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎。

漿液性迷路炎：①眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要癥狀。②眼震為水平旋轉(zhuǎn)性。因患側(cè)迷路處于興奮、激惹狀態(tài)，故眼震快相向患側(cè)。晚期患側(cè)迷路功能明顯減退，眼震快相向健側(cè)。前庭功能有不同程度的減退。瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性。③聽(tīng)力明顯減退。④可有耳深部疼痛。

病因本病常見(jiàn)于慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤并發(fā)的迷路瘺管未及時(shí)治療時(shí)，常繼發(fā)于局限性迷路炎，或由中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或蝸窗進(jìn)入內(nèi)耳引起。鼓室成形術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)或鐙骨足板切除術(shù)后出現(xiàn)的漿液性迷路炎一般為迷路反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)1.眩暈、眼震、惡心、嘔吐，眼震為水平、旋轉(zhuǎn)性，眼震方向朝病側(cè)，若朝向健側(cè)，則提示病情加重。瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。漿液性迷路炎經(jīng)適當(dāng)治療，內(nèi)耳功能可基本恢復(fù)正常。

2.耳鳴及聽(tīng)力下降，較重的可有感音神經(jīng)性聾，但未全聾。聽(tīng)力下降不嚴(yán)重的病例，可有重振、復(fù)聽(tīng)等耳蝸病變的表現(xiàn)。

3.可有耳深部疼痛。

檢查1.聽(tīng)力檢查多為感音性聾。

2.檢查可見(jiàn)自發(fā)性眼震，初期快相向患側(cè)。晚期患側(cè)迷路功能明顯減退，眼震快相指向健側(cè)，前庭功能有不同程度減退。瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

診斷1.冷熱試驗(yàn)

前庭功能大多亢進(jìn)，后期可減退。對(duì)該類患者做前庭功能試驗(yàn)時(shí)忌用冷熱水，而用冷熱空氣，防止加重內(nèi)耳感染。早期顯示病側(cè)前庭功能亢進(jìn)，后期逐漸減弱。

2.血象

急性期內(nèi)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多。

3.其他檢查

耳蝸電圖、耳部檢查、耳部CT檢查、聽(tīng)力檢查等。

注意和化膿性迷路炎鑒別。發(fā)生化膿性迷路炎時(shí)，迷路已全部損毀，故眼震方向朝健側(cè)，病側(cè)前庭功能及聽(tīng)神經(jīng)功能全部喪失；個(gè)別病例的半規(guī)管雖已全被破壞，但耳功能尚有部分保存。可能系因耳蝸與前庭間的外淋巴腔內(nèi)具有界膜，能隔絕、濾過(guò)外淋巴。

中耳炎引起的急性彌漫性漿液性迷路炎的早期不易與發(fā)作期的局限性迷路炎相鑒別。故只能通過(guò)疾病的全過(guò)程進(jìn)行診斷，如自發(fā)性眼震方向由向患側(cè)轉(zhuǎn)為健側(cè)，眩暈加重，聽(tīng)力下降明顯（不全喪失），前庭功能試驗(yàn)減退（但不喪失），經(jīng)治療能好轉(zhuǎn)或停止進(jìn)展者，可診斷為本病。

治療1.并發(fā)于慢性化膿性中耳乳突炎者，應(yīng)在足量抗生素控制下行乳突開(kāi)放手術(shù)，注意探查迷路結(jié)構(gòu)，迷路無(wú)需開(kāi)放。急性化膿性中耳乳突炎所致的漿液性迷路炎，應(yīng)以全身抗感染治療為主，必要時(shí)進(jìn)行單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)。

2.對(duì)癥治療，如用地西泮鎮(zhèn)靜，嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)適當(dāng)輸液，并用適量皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松等。