[科普中國]-維生素A缺乏神經(jīng)病

維生素A缺乏是世界衛(wèi)生組織確認的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。維生素A缺乏可導致神經(jīng)系統(tǒng)損害。嚴重患者可有腦發(fā)育遲滯和肌病、多發(fā)性神經(jīng)病或嗜睡等，嬰兒維生素A缺乏可產(chǎn)生良性顱內(nèi)壓增高。

病因主要見于攝入食物維生素A不足、酗酒、胃腸吸收障礙及肝臟先天性利用及儲存維生素A原功能障礙等。

臨床表現(xiàn)維生素A的作用主要是維持視覺功能及上皮細胞的正常分化，視黃醛是所有感光視覺色素再合成基團，對視力至關(guān)重要。維生素A亦為生長、生殖及維持生命所必需。

維生素A缺乏可分為兩類：

1.臨床維生素A缺乏

本病的早期癥狀是夜盲，由光亮處進入低照度環(huán)境后分辨物體的時間延長，嚴重者在黑暗中完全看不見物體，稱夜盲癥。慢性酒精中毒者夜間經(jīng)常發(fā)生摔倒和交通事故，可能與潛在的夜盲癥有關(guān)。

長期嚴重維生素A缺乏，患者除出現(xiàn)夜盲癥外，上皮細胞過度角化，出現(xiàn)一系列影響上皮組織正常發(fā)育的癥狀，如皮膚干燥、眼結(jié)膜干燥，嚴重者角膜干燥（干眼病）。球結(jié)膜顳側(cè)有Bitot斑形成，是角化細胞置換結(jié)膜上皮分泌黏液的杯狀細胞及正常上皮細胞所致。尚可有角膜潰瘍或瘢痕等臨床表現(xiàn)。在某些發(fā)展中國家，維生素A缺乏是青少年失明的主要原因。黏膜上皮細胞過度角化也可表現(xiàn)為淚腺、涎腺及胃腺等分泌功能下降。

β-胡蘿卜素及富含維生素A的食物攝入減少，可能與上皮癌特別是吸煙者肺癌的患病率增加有關(guān)。嚴重患者可有腦發(fā)育遲滯和肌病、多發(fā)性神經(jīng)病或嗜睡等，嬰兒維生素A缺乏可產(chǎn)生良性顱內(nèi)壓增高。

2.亞臨床維生素A缺乏

即血中維生素A降低，而無上述臨床表現(xiàn)，貌似健康的人群。據(jù)估計全球有2.51億兒童存在亞臨床維生素A缺乏，這些兒童雖無維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)，但抵抗力低，生長發(fā)育遲緩，易于患呼吸道感染和腹瀉等疾病，且較嚴重，死亡率高，嚴重危害兒童健康。

維生素A過多癥：常在過量攝入動物肝臟、魚肝油、含維生素A的糖果或藥片后發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、全身無力及皮膚干燥等癥狀。

檢查免疫分析法檢測血清中維生素A含量：正常為30～65μg/dl，維生素A攝入不足使血清維生素A水平下降時，肝臟維生素A儲備幾乎完全耗竭，血清中維生素A含量降低。

診斷本病的診斷應(yīng)調(diào)查膳食中維生素A攝入情況，注意腹瀉、感染等增加維生素A消耗的疾病，依據(jù)患者的癥狀、體征及暗適應(yīng)反應(yīng)等做出診斷。暗適應(yīng)產(chǎn)生的快慢與進入暗處前照射光波的長短、強度和照射時間有關(guān)，如將這幾項條件固定，暗適應(yīng)時間的長短與體內(nèi)維生素A的營養(yǎng)狀況呈負相關(guān)，維生素A愈缺乏，暗適應(yīng)時間愈長。用免疫分析法檢測血清中維生素A含量，有助于確診。

治療維生素A缺乏一旦確診，可以短期內(nèi)應(yīng)用大劑量維生素A治療，并去除可能的病因。每4～6個月注射一次大劑量維生素A 5萬～10萬U能夠很好地耐受，療效較好。在確定維生素A缺乏的地區(qū)，國際通常采用普遍服用大劑量維生素A膠囊的方法。推薦服用劑量為：小于6個月的嬰兒服用5萬U維生素A一次；6～12個月嬰兒服用10萬U維生素A一次；大于12個月的兒童，每4～6個月服用20萬U的維生素A。

兒童大劑量服用維生素A會出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等副作用，但副作用時間短暫，一般不超過24h。已有數(shù)十個發(fā)展中國家實施對兒童、孕婦普遍補充維生素A，并取得顯著效果。我國也已在40個貧困縣對6～36個月兒童采用大劑量維生素A補充行動，至今未發(fā)現(xiàn)明顯副作用癥狀的出現(xiàn)。

實施系統(tǒng)性預防計劃有助于解決發(fā)展中國家維生素A缺乏引起的廣泛眼部問題，強化食物是糾正維生素A缺乏的直接有效而穩(wěn)妥的途徑。目前強化維生素A的食品有小麥、稻米、奶制品、茶、人造黃油、糖等。我國應(yīng)在西部地區(qū)農(nóng)村的面粉中強化維生素A，以改善我國邊遠地區(qū)維生素A缺乏狀況。

預后據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年估計，全球280萬0～4歲兒童有臨床維生素A缺乏。在某些發(fā)展中國家，維生素A缺乏是青少年失明的主要原因。