[科普中國]-卵圓孔未閉

卵圓孔一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。長期以來人們認為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學(xué)并無影響，因而認為“無關(guān)緊要”。近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，這是因為通過未閉的卵圓孔，下列栓子可進入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀：①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓；②潛水病或減壓病所致的空氣栓子；③手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子。而且對于發(fā)生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發(fā)的危險性依然很高。因此，針對病因治療，封閉高危人群的開放的卵圓孔，有望降低患者的發(fā)生率。另外，也發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發(fā)病有關(guān)，閉合卵圓孔可能有益于上述患者。

病因卵圓孔的形成在胚胎發(fā)育至第6、7周時，心房間隔先后發(fā)出2個隔，先出現(xiàn)的隔為原發(fā)隔或稱第一隔，后出現(xiàn)的隔為繼發(fā)隔或稱第二隔，原發(fā)隔自心房中線背側(cè)壁呈半月形長出，向房室管生長與心內(nèi)膜墊融合，與房室隔尾端部留一小孔，稱為原發(fā)孔。在原發(fā)孔未閉合前，原發(fā)隔近頭端部分形成一孔，稱繼發(fā)孔，是胎兒時期的血液的正常通道。同時在第一隔的右側(cè)由心房壁上又長出一鐮狀形隔，稱繼發(fā)隔或稱第二隔，此隔不繼續(xù)生長分離心房中途停止，鐮狀形凹陷呈卵圓形稱卵圓窩，卵圓窩處原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能粘連融合留下一小裂隙稱卵圓孔。新生兒出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達到解剖上的閉合。若年齡>3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。

臨床表現(xiàn)卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常。因此，不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視。

檢查1.右心導(dǎo)管檢查

右心導(dǎo)管術(shù)可直接經(jīng)未閉的卵圓孔從右心房進入左心房，證實卵圓孔未閉的存在。目前采用彩色多普勒超聲檢查，提高診斷的準確性。

2.超聲心動圖檢查

經(jīng)胸超聲、經(jīng)食管超聲可發(fā)現(xiàn)左向右分流或右向左分流的卵圓孔未閉，超聲聲學(xué)造影能發(fā)現(xiàn)潛在的卵圓孔未閉，Valsalva動作或咳嗽試驗可使卵圓孔未閉的檢測率高達60%～78%。Valsalva動作或咳嗽試驗由于可一過性升高右心房壓，此時，注射微泡對比則可提高卵圓孔未閉的檢出率。經(jīng)食管超聲對卵圓孔未閉的檢出率是經(jīng)胸超聲的3倍。

診斷卵圓孔未閉的診斷主要靠心臟超聲檢查來明確診斷。卵圓孔未閉在經(jīng)胸超聲或經(jīng)食管超聲下顯示房間隔未見連續(xù)中斷，彩色多普勒成像卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細小分流。

鑒別診斷卵圓孔未閉應(yīng)與小房間隔缺損相鑒別，主要通過心臟超聲來實現(xiàn)。小房缺是在經(jīng)胸超聲或經(jīng)食管超聲下顯示房間隔上有小的連續(xù)中斷，房間隔上的連續(xù)中斷多半>4mm。

治療以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術(shù)。手術(shù)治療的成功率高，病死率很低，但創(chuàng)傷大，可能會出現(xiàn)心房顫動、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥，因此，近年來已很少采用。隨著科技的進步，尤其是心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，相當(dāng)一部分左向右分流先天性心臟?。ㄈ鐒用}導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損）可經(jīng)介入治療根治。近年來的臨床實踐證明，這一技術(shù)永久性關(guān)閉開放的卵圓孔也是安全、有效、可行的。

參考資料

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