[科普中國(guó)]-黏膜白斑

黏膜白斑病是指發(fā)生于口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病?？谇火つぐ装卟《嘁?jiàn)于中年以上男性，外陰黏膜白斑病多見(jiàn)于閉經(jīng)后的婦女。臨床以病損部的點(diǎn)狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特征，具有惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌的傾向。據(jù)估計(jì)其惡變率極低，最高不過(guò)4%～6%。臨床宜采用局部與全身的綜合治療方法，癌變者應(yīng)及早手術(shù)切除。

病因尚不完全明確，與某些全身性因素，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關(guān)。局部因素也很重要。發(fā)生在口腔黏膜的白斑以男性為多見(jiàn)，認(rèn)為與大量吸煙、念珠菌感染有關(guān)，或與牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關(guān)。女陰白斑多見(jiàn)于更年期婦女，與內(nèi)分泌的改變，陰道分泌物的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.口腔黏膜白斑

（1）好發(fā)人群及部位 以中老年男性多見(jiàn)，好發(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。

（2）癥狀 口腔黏膜病損為白色或灰白色黏膜改變，表面粗糙，質(zhì)地柔軟，周?chē)つぽ^正常?？煞譃榫|(zhì)性與非均質(zhì)型兩大類(lèi)；前者如斑塊狀、皺紋紙狀；而顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等屬于后者。患者自覺(jué)局部粗糙、木澀，較周?chē)つび病０l(fā)生在舌部時(shí)可有味覺(jué)減退。伴有潰瘍時(shí)可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。

2.女陰白斑

（1）好發(fā)人群及部位 皮損好發(fā)于小陰唇、陰蒂、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及陰道前庭等處黏膜部不累及大陰唇外側(cè)及肛周。小陰唇不萎縮黏膜外皮膚不累及。

（2）癥狀 皮損為白色或灰白、灰藍(lán)、紫紅色的角化性斑片。單發(fā)或多發(fā)損害特征與口腔黏膜白斑基本相似多數(shù)患者伴局部瘙癢。因搔抓可繼發(fā)濕疹樣變、苔蘚化、皸裂、潰瘍，可引起外陰狹窄。

一般認(rèn)為此病屬癌前期病變，長(zhǎng)期不愈的患者少數(shù)可發(fā)生癌變。極少數(shù)男性也可發(fā)生黏膜白斑，主要發(fā)生在龜頭黏膜，可累及包皮內(nèi)側(cè)。

檢查1.皮膚檢查

點(diǎn)狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸潤(rùn)。皮損表面早期可有乳白色光澤，呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)可形成白色膜，黏著較牢，強(qiáng)行剝?nèi)タ沙鲅?/p>

2.組織病理變化

表皮有角化過(guò)度，角質(zhì)突出于表面（常類(lèi)似毛狀），角化不全，棘層肥厚，且在角化不全下方的棘層上部有體積大、淡染、核固縮的氣球狀細(xì)胞，真皮很少有炎癥現(xiàn)象。

診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，發(fā)生年齡及病理組織學(xué)特征可以診斷。

治療去除局部刺激因素，如戒煙，改善口腔衛(wèi)生，治療病牙，少吃過(guò)冷過(guò)熱的食物，會(huì)陰保持清潔，治療其他陰道疾患。

1.全身治療

口服維生素A、維生素E、維A酸（維甲酸）等。

2.局部藥物治療

（1）皮損處 可用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏如新霉素軟膏，莫匹羅星軟膏等。

（2）女陰發(fā)生萎縮性改變可用性激素軟膏，如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睪酮油膏。

（3）感染時(shí) 應(yīng)用抗生素軟膏如新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

（4）角化增生性 局部可用氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）軟膏或維A酸軟膏或維生素A軟膏。

（5）外陰瘙癢 明顯的給予苯唑卡因霜?jiǎng)?%咪康唑霜?jiǎng)?/p>

3.其他治療

用冷凍、激光、淺X線等。如果去除刺激因素后2周白色損害仍未消退，則應(yīng)切除病變組織，并作組織學(xué)檢查。如為原位癌或浸潤(rùn)癌，則按惡性腫瘤的治療原則處理。

4.手術(shù)治療

癌變者可考慮手術(shù)切除，手術(shù)力爭(zhēng)徹底，切緣至少距病變外0.5厘米。術(shù)后每3～6個(gè)月定期復(fù)診。大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。